第11章第02节-烧伤病人的护理.pptVIP

经典例题 7．6岁小儿双下肢（包括臀部）和左上肢被烧伤，其面积是 A．55% B.50% C.46% D.49% E.37% 8. 右上肢烧伤后，创面有大水疱，剧痛，其深度为 A. Ⅲ度 B. Ⅱ度 C. Ⅰ度 D.深Ⅱ度 E. 浅Ⅱ度 D E 经典例题 9．大面积烧伤病人的护理诊断“体液不足”，其最主要的相关因素是 A.创面脓毒症 B.创面渗出 C.疼痛 D.饮水不足 E.高热 10.适合用包扎疗法的烧伤部位是 A．头部烧伤 B.颈部烧伤 C.阴部烧伤 D．躯干大面积烧伤 E.四肢浅度烧伤 B E 经典例题 11.烧伤暴露疗法的优点，不包括 A.便于创面的用药 B.便于病人的活动 C.便于观察创面的变化 D.避免换药的痛苦 E.利于创面的干燥 B 经典例题 12.患者，女，43岁，重度烧伤，体重50kg，烧伤面积80%，第一个24小时补液总量为 A.4000ml B.5000ml C.6000ml D.7000ml E.8000ml 13.成年病人体重50kg，烧伤面积60%，第一个24h应补充电解质和胶体液量大约为 A. 3000ml B. 3250ml C.4500ml D.6500ml E.7250ml E C 经典例题 14.男性病人。烧伤后3 周，T 36℃，P 140次／分，血白细胞计数为3×109 /L，创面有黑色出血性坏死斑。应考虑为 A.铜绿假单胞菌脓毒症 B.大肠埃希菌脓毒症 C.金黄色葡萄球菌脓毒症 D.真菌性脓毒症 E.化脓性链球菌脓毒症 A 身体状况 1.烧伤程度估计 取决于烧伤面积和深度 （1）面积估计 ①新九分法 手掌法 （2）深度估计 三度四分法：浅Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ° Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮和浅层，生发层健在； 浅Ⅱ°烧伤：伤及表皮的生发层及真皮乳头层； 深Ⅱ°烧伤：伤及真皮乳头层以下，残留部分网状层； Ⅲ°烧伤：又称焦痂型烧伤。全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。 三度四分法 四度五分法：不同之处在于将三度四分法的Ⅲ°烧伤中损伤达深筋膜以下的烧伤，称为Ⅳ°烧伤。 （3）烧伤程度判断 程度 面积 轻度烧伤 Ⅱ度烧伤面积＜10％ 中度烧伤 Ⅱ°烧伤面积11％-30％，或Ⅲ°烧伤面积＜10％ 重度烧伤 总面积31％-50％，或Ⅲ°烧伤面积11％-20％；或面积未达上述标准，但有严重并发症 特重烧伤 总面积＞50％，或Ⅲ度烧伤面＞20％。 大面积烧伤：成人Ⅱ度烧伤面积15％，小儿10％ 护理评估 2.病程分期估计 （1）休克期 主要发生在伤后48小时内。 低血容量性休克烧伤早期的死亡原因。 （2）感染期 感染是烧伤病人主要死因 （3）修复期 （4）康复期 护理评估 3.特殊部位的烧伤 （1）吸入性烧伤 ：口鼻有黑色分泌物，呼吸道刺激症状，咳炭末样痰，声音嘶哑，呼吸困难，肺部啰音等。易发生窒息或肺部感染 护理评估 处理原则 1.处理创面 清创、包扎疗法或暴露疗法、Ⅲ度烧伤的去痂和植皮等。 2.防治休克 及早采用液体疗法，维持有效循环血量。 3.防治感染 选用有效抗生素，同时提高免疫力 常见护理问题 1.急性疼痛 2.体液不足 3.皮肤完整性受损 4.营养失调：低于机体需要量 5.潜在并发症 ： 护理措施 （一）现场急救护理 1.迅速消除致伤因素 2.抢救生命 3.防治休克 4.保护创面 5.转送病人 （二）一般护理 保持呼吸道通畅，吸氧 发热者给予降温处理；其他基础护理 （三）病情观察 1.观察全身情况 神志及生命体征变化 监测尿量及中心静脉压 2.观察创面情况 每日评估烧伤面积及深度，有无感染。当烧伤创面出现紫黑色出血性坏死斑时，提示铜绿假单胞菌感染。 护理措施 （四）治疗配合 1.补液的护理 轻度烧伤，口服烧伤饮料； 中度以上烧伤，及时补液 （1）补液量估计 公式：第一个24h补液量（ml）=体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml+ 日需量2000ml 成人每公斤体重每1%烧伤面积补1.5ml 儿童1.8 ml、婴儿2.0 m