重症医学理论与技能.pptVIP

* 转出标准  无休克症状 不需要有创监测 心律稳定并无致死性心律失常  SBP＞90mmHg HR＞45次/分 RR＞12次/分 x12小时 无发热 心脏 * ?收治标准  活动性出血  BP＜90/60mmHg 尿量＜30ml/h  需要应用升血压药物  需要血液动力学监测 血液 * 转出标准 明确出血部位并且控制出血 达24小时 BP＞90/60mmHg x 24小时 静脉升压药不持续应用x24 小时 不需血液动力学监测 Hb≥10g/dl 血液 * ?收治标准 急性呼吸困难伴呼吸暂停 或Pco2＞60mmHg PH ＜7.35 急性CHF Pco2＞60mmHg 需要辅助通气 急性肺栓塞 手术后肺部合并症 不能有效排出气道分泌物 气胸 急性呼吸窘迫 * 转出标准 自主通气、氧饱和度＞92%x24 小时 呼吸功能稳定x24小时不伴有机械辅助通气 (ABG’s正常范围或代偿正常范围) 肺部分泌物通过普通护理单位和呼吸治疗可以控制 稳定抗凝治疗,并且PT及PTT处于可接受的范围 终末及即将发生终末状态 无主要心律失常、无致死性心律失常可终止监护 转出ICU进行辅助机械通气 (家庭呼吸机) 急性呼吸窘迫 * ?收治标准 体温过高/体温过低 酮症酸中毒 严重的电解质紊乱 K＜2.5mmol/L或＞5.5 mmol/L ；Ca＜7.5mg/dl或＞11mg/dl ；PO4＜1.5 或＞5.5；Na＜120 mmol/L或＞150 mmol/L 损伤的LOC(Impaired LOC) 内分泌系统 * 转出标准 体温处于可按受范围 正常电解质 神经系统功能完整x24小时 (无神经系统功能损伤) x24 内分泌系统 * 收治标准 ? 胸痛 ??心律失常 ??EKG/心肌酶改变 ??需要溶栓治疗 ??需要血液动力学监测 ??需要主动脉内泵反博 ??生命体征不稳定  急性心肌梗塞 Copyright ? by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company Logo * 重症医学理论与技能 * 是卫生部在《医疗机构诊疗科目名录》中新增加的诊疗科目。重症医学科的主要业务范围为：急危重症患者的抢救和延续性生命支持；发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持；防治多脏器功能障碍综合征。 　　 释义 * 重症医学科负责对危重患者及时提供全 面、系统、持续、严密的监护和救治。 重症医学科以综合性重症患者救治为重点，独立设置，床位向全院开放。　　 释义 * 重症医学科应具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条件。 ?重症医学科必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学的基本理念、基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力的医护人员。 医师人数与床位数之比应为0.8:1以上，护士人数与床位数之比应为3:1以上 基本条件 * ?重症医学科必须配置必要的监测和治疗设备，以保证危重症患者的救治需要。 ?三级综合医院重症医学科床位数为医院病床总数的2%-8%，床位使用率以75%为宜，全年床位使用率平均超过85%时，应该适度扩大规模。重症医学科每天至少应保留l张空床以备应急使用。 ? 　　 基本条件 基本条件 医院相关科室应具备足够的技术支持能力，能随时为重症医学科提供床旁B超、血液净化仪、X线摄片等影像学，以及生化和细菌学等实验室检查。 重症医学科每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米；每个病房最少配备一个单间病房，使用面积不少于18平方米，用于收治隔离病人。 重症医学科位于方便患者转运、检查和治疗的区域，并宜接近手术室、医学影像学科、检验科和输血科（血库）等。 * 基本设备 每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持 每张监护病床装配电源插座12个以上，氧气接口2个以上，压缩空气接口2个和负压吸引接口2个以上。 医疗用电和生活照明用电线路分开。 每个床位的电源应该是独立的反馈电路供应。 重症医学科应有备用的不间断电力系统（UPS）和漏电保护装置；每个电路插座都应在主面板上有独立的电路短路器。 * 基本设备 应配备适合的病床，配备防褥疮床垫。 每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。为便于安全转运患者，每个重症加强治疗单元至少配备1台便携式监护仪。 三级综合医院的重症医学科原则上应该每床配备1台呼吸机，每床配备简易呼吸器（复苏呼吸气囊）。 为便于安全转运患者，每个重症加强治疗单元至少应有1台便携式呼吸机。 * 基本设备 每床均应配备输液泵和微量注