子宫内膜异位症-10.pptVIP

发病率 好发年龄：25～45岁生育期妇女 发病率：10％～15％ 妇科手术中发现：5％~15%病人存在 不孕症：25%~35%与内异症有关 病理变化 疼痛 性质和部位具有多样性； 继发痛经进行性加剧，经前1~2天开始，经期第一天最剧，月经干净后消失； 多在下腹正中及腰骶部或放射至会阴、肛门、大腿； 与病灶大小不一定成正比，与部位有一定关系。 月经失调 发生率：15～30% 经量增多，经期延长，月经淋漓不尽 与无排卵、黄体功能不足、合并腺肌病、子宫肌瘤 高达40% 盆腔粘连、子宫后倾、输卵管粘连闭锁或蠕动减弱、卵巢功能异常 治疗目标 缩减和去除病灶 减轻和控制疼痛 治疗和促进生育 预防和减少复发 治疗原则 无症状或轻度——定期随访、期待疗法 有生育要求——药物、保留生育功能手术 年轻重度——保留卵巢功能手术 症状和病变均严重——根治性手术 定期随访 适用于盆腔病变不严重、无症状或症状轻微者 3~6个月随访并做盆腔检查一次 要求生育者——促使尽早受孕 发现症状或体征加剧时应改用其他治疗方法 药物治疗 口服避孕药 孕激素类药物 孕三烯酮 手术治疗 （1）保留生育功能手术 药物治疗无效、年轻、有生育要求者 切除病灶，保留子宫、一侧或双侧卵巢 术后复发率约40% 护理措施 （一）一般护理 1.全面评估 2.提供心理支持 护理措施 （三）手术病人的护理 1.术前准备 （1）评估病人身心状况 （2）讲解手术目的、方法，缓解病人焦虑 （3）按医嘱完成术前准备 护理措施 3.术后护理 （1）根据手术需要确定拔出尿管时间 （2）严密观察病人生命体征变化 （3）疼痛的评估及护理 （4）注意观察伤口情况，鼓励病人尽早活动，做好 饮食指导 （5）遵医嘱使用抗生素 （6）做好出院指导 * ETM 子宫内膜异位症 目录 1.概述 2.临床表现 3.诊断 4.治疗 5.护理措施 定义 具有生长能力的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位，简称内异症。 异位内膜可以侵犯全身任何部位，主要位于盆腔内，以宫骶韧带及卵巢为最常见的被侵犯部位。 子宫内膜异位症的可能分布部位(多部位、散在病变) 病因 种植学说 体腔内上皮生化学说 诱导学说 周围纤维增生粘连 异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血 紫褐色斑点或小泡 紫蓝色结节或包块 1.疼痛 2.月经失调 3.不孕 4.其他 临床表现 不孕 大便困难 卵巢巧克力囊肿破裂：突发剧烈腹痛，伴恶心呕吐和肛门坠涨感 肺部、肠道、膀胱——周期性咯血、便血、血尿 其他 诊断 诊断要点 继发性痛经/性交疼痛、进行性加重、异常子宫出血、不孕史 、盆腔内触痛性结节、宫旁不活动的囊性包块 辅助检查 B型超声检查 CA125测定 腹腔镜检查(金标准) 抗子宫内膜抗体 根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育的要求全面考虑 、 痛经缓解、异位内膜萎缩退化，坏死吸收 性激素抑制排卵 较长时间闭经 米非司酮 达那唑 促性腺激素释放激素激动剂 （2）保留卵巢功能手术 45岁以下且无生育要求的重症病人 切除病灶及子宫，至少保留一侧卵巢或部分卵巢 术后复发率约5% （3）根治性手术 重症病人，特别是45岁以上及盆腔粘连严重的病人 切除子宫、双附件及所有病灶 术后几乎不复发 （二）保守疗法的护理 1.说明定期随访的意义，取得病人配合 2.讲解用药目的、方法、剂量以及可能 出现的不良反应 2.术中护理 （1）体位护理 （2）观察病人生命体征变化 *