自发性气胸-4.pptVIP

自发性气胸患者的护理 思考题 病史 患者黄星兵，男，68岁，因胸闷4天于2014-10-27?08:25收住我科。患者于今天8月在我科诊断为肺结核，一直口服抗结核药物治疗，近4天来患者感胸闷不适，至当地诊所就诊时查全胸片示：两肺粟粒样结核，左侧气胸。故今日来我院就诊，拟“肺结核、气胸”收住入院。患者病程中一直有少许咳嗽、无明显咳痰，近几天来感胸闷不适，无畏寒、发热，无腹痛、腹泻，饮食睡眠尚可，大小便未见异常。 查体：T36.7℃，P112次/分，R19次/分，BP120/80mmHg，神志清楚，精神一般，气管居中，左肺呼吸音低，未闻及啰音，心律齐，各瓣膜区听诊未闻及病理性杂音。 辅助检查：全胸片：两肺粟粒样肺结核、左侧气胸。入院诊断：继发性肺结核 左侧气胸 概 念 任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气和（或）肺萎陷称气胸。 人工气胸——用人工的方法将空气注入胸膜腔所引起的气胸； 外伤性气胸—由胸外伤引起的气胸； 自发性气胸—在没有创伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织和（或）脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸。 病因与发病机制 1)原（特）发性气胸：肺部无显著病变，多数为脏层胸膜下肺泡先天性发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多见于瘦高型男性青年。 2）继发性气胸：常继发于肺或胸膜疾病基础上，如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等疾病形成肺大泡或直接损伤胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓气胸。 自发性气胸的发病机制： 肺组织异常 气道内压力过高 脏层胸膜破裂 肺容量减少 诱 因 空气进入胸腔 压迫心脏大血管 纵膈移位 诱因 气压骤变、剧烈咳嗽、打喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度 自发性气胸常继发于慢性阻塞性肺病，其次是特发性气胸。 临床类型 1.闭合性（单纯性）气胸 随着呼气时肺回缩及渗出物的作用，脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气进入胸膜腔；（无入无出） 2.交通性（开放性）气胸 胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开发，空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔；（有入有出） 3.张力性（高压性）气胸 胸膜破口呈活瓣阻塞、吸气时开启，空气进入胸膜腔，呼气时破口关闭，胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外。（有入无出） 临床表现 1.呼吸困难??为气胸的典型症状，（呼吸困难的程度与有无肺基础疾病及肺功能情况、气胸发生的急缓、肺被压缩的程度 三个因素有关）。年轻的呼吸功能正常的病人，可无明显的呼吸困难，即使肺被压缩＞80%，亦仅能在活动时稍感胸闷，而在患有慢性阻塞性肺气肿的老年病人，肺被轻度压缩就有明显的呼吸困难。急性发作的气胸，症状可能更明显，而慢性发作的气胸，健侧肺脏可以代偿性膨胀，临床症状可能会较轻。 2.胸痛 ?常有诱因，为突然尖锐持续性刺痛或刀割样痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等部位。疼痛是气胸病人最常见的主诉，而且在轻度气胸时，可能是惟一症状。 临床表现 3.刺激性干咳 ? 由气胸刺激胸膜所致。 4.其他症状 ?气胸合并血气胸时，如出血量多，病人会心悸、血压低、四肢发凉等。 临床表现 （二）体征 呼吸增快，发绀，多见于张力性气胸，听诊呼吸音减弱或消失，重者气管、纵膈移位 （三）并发症 ：脓气胸、血气胸、纵膈气肿、皮下气肿及呼吸衰竭、循环障碍等。 实验室及其他检查 1. X线 是诊断气胸的重要方法，能显示肺萎缩的程度，肺内病变的情况； 2. 血气分析——低氧血症 3. 肺功能检查 治疗要点 原则：排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发 （一）一般治疗 绝对卧床休息，少讲话，减少肺活动，有利于破口愈合；呼吸困难、发绀—给氧；剧咳—止咳；支气管痉挛—解痉剂 （二）排气治疗（肺压缩20%，症状明显） 1.紧急排气；2.人工排气；3.胸腔闭式引流 （取决于气胸的类型和积气的多少） 胸腔闭式引流 1）正压连续排气法 将胸腔引流管连接于床边的单瓶水封正压排气装置，使胸膜腔内压力保持在1~2cmH2O以下。适用于闭合性和张力性气胸。 2）持续负压排气法 胸腔引流管链接于负压连续排气装置使胸腔压力保持负压水平（以-8—-12cmH2O为宜）。本方法可迅速排气、引流胸腔积液，促使肺早日复张，使裂口愈合。适用于胸内压力不高而肺仍未复张的气胸，尤其是慢