血液透析并发症及处理-2.pptVIP

血液透析并发症及处理 （一）透析中低血压 透析中低血压是指透析中收缩压下降＞ 20 mmHg 或平均动脉压降低10 mmHg 以上，并有低血压症状 1．紧急处理 对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 （1）采取头低位。 （2）停止超滤。 （3）补充生理盐水100 ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 （4）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。 2．积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有 （1）容量相关性因素：包括超滤速度过快［0.35 ml/(kg·min）］（增加透析次数，减少每次脱水量）、设定的干体重过低(需上调干体重）、透析液钠浓度偏低（透析参数调整，钠曲线）等。 （2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高（调低温度）、透前停服降压药物、透析中进食减少、中重度贫血（纠正贫血）、及采用醋酸盐透析者（目前都是碳酸氢盐透析液）。 （3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心脏压塞、心肌梗死等。（应积极治疗原发病及可能的诱因）。 （4）其他少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。 （二）肌肉痉挛 肌肉痉挛多出现在每次透析的中后期。 1．寻找诱因。透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛 2．治疗 根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水100 ml（可酌情重复）、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。 3．预防针对可能的诱发因素，采取措施。 （1）防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重的5%。 （2）适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析。但应注意患者血压及透析间期体重增长。 （3）积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱（钙剂的应用）。 （4）鼓励患者加强肌肉锻炼。 （三）恶心和呕吐 1．积极寻找原因 常见原因有透析低血压、透析失衡综合征（透析间期过长、不规律透析）、透析器反应、糖尿病导致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成分异常（如高钠、高钙）等。 2．处理 （1）对低血压导致者采取紧急处理措施（见“透析低血压”内容）。 （2）在针对病因处理基础上采取对症处理，如用止吐药。 （3）加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件，尤其是神志欠清者。 （四）头痛 1．积极寻找原因 常见原因有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。对于长期饮用咖啡者，也可出现头痛表现。 2．治疗 （1）明确病因，针对病因进行干预。 （2）如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗。 3．预防 针对诱因采取适当措施是预防关键，包括应用低钠透析，避免透析中高血压发生，规律透析等 （五）胸痛和背痛 1．积极寻找原因 常见原因是心绞痛（心肌缺血），其他原因还有透析中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等。 2．治疗 在明确病因的基础上采取相应治疗。 3．预防 应针对胸背疼痛的原因采取相应预防措施。 （六）皮肤瘙痒 皮肤瘙痒是透析患者常见不适症状，有时严重影响患者生活质量。透析治疗会促发或加重症状。 1．寻找可能原因 尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完全清楚，与尿毒症本身、透析治疗及钙磷代谢紊乱等有关。其中透析过程中发生的皮肤瘙痒需要考虑与透析器反应等变态反应有关。一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。 2．治疗 可采取适当的对症处理措施，包括应用抗组胺药物（氯雷他定，加巴喷丁）、皮肤润滑油等。 3．预防 针对可能的原因采取相应的预防手段，包括控制患者血清钙、磷和iPTH水平，使用生物相容性好的透析器和管路，应用一些保湿护肤品以保持皮肤湿度，衣服尽量选用全棉制品等。 （七）失衡综合征 失衡综合征是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状 为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。 1．病因 发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高。失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。 2．治疗 （1）轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除，对伴肌肉痉挛者可同时输注高