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第三十二章常见颅脑疾病的护理 第一节 颅脑和脊髓先天性畸形 一、先天性脑积水 先天性脑积水是指婴幼儿时期脑室系统或蛛网膜下腔积聚大量脑脊液，导致脑室或蛛网膜下腔扩大并出现颅内压增高和脑功能障碍，是最常见的先天性神经系统畸形疾病之一。多见于2岁以内的婴幼儿。 （一）病因 造成婴幼儿脑积水的常见原因是产伤引起的蛛网膜下腔出血和各种类型感染所致的脑膜炎，由于血液和炎性渗出物造成蛛网膜粘连，致脑脊液流通障碍。 （二）临床表现 婴儿头围明显增大，前囟隆起、张力增高，头皮静脉怒张，面颅明显小于头颅，颅缝增宽，头颅叩诊呈“破壶音”，眼球下移呈落日状。头部抬起困难，下肢运动少，偶有癫痫。继而视力减退，双下肢痉挛性瘫痪，晚期则出现进行性脑萎缩、瘫痪及痴呆，常因继发感染而死亡。 （四）处理原则 非手术治疗：利尿、脱水等治疗 手术治疗： ①解除梗阻的手术，如后颅窝减压术； ②建立旁路引流术，如侧脑室-枕大池引流术； ③分流术，如脑室-体腔分流术等。 第二节 脑脓肿 一、病因和分类 耳源性脑脓肿 血源性脑脓肿 其他 第三节 颅内和椎管内肿瘤 颅内肿瘤包括原发和继发两大类。 常见类型 神经胶质瘤：来源于神经上皮，多为恶性，约占颅内肿瘤的40%—50% 脑膜瘤：约占颅内肿瘤的20%，良性居多，生长缓慢。 垂体腺瘤：属于良性，根据细胞的分泌功能不同可分为不同的肿瘤，如催乳素腺瘤、生长激素腺瘤等。 听神经瘤：良性肿瘤，发生于第Ⅷ脑神经前庭支上。 颅咽管瘤：良性肿瘤，位于鞍上区。 转移瘤：来自于肺、乳腺等部位的恶性肿瘤。 颅内肿瘤的临床表现及诊断 颅内压增高 局灶症状和体征 CT和MRI及血清内分泌激素检测 处理原则 降低颅内压 手术治疗 放疗 化疗 其他：免疫治疗、中医药治疗等。 二、椎管内肿瘤 一、临床表现及诊断 1.症状和体征： 刺激期 脊髓部分受压期 脊髓瘫痪期 2.辅助检查 MRI检查为首选，CT和X检查可协助诊断，脑脊液检查细胞数正常，但蛋白含量明显增高。 二、处理原则 手术治疗+放疗 第四节 颅内血管性疾病 颅内血管性疾病需外科治疗有颅内动脉瘤，颅内动静脉畸形和脑卒中。 一、颅内动脉瘤 （一）临床表现及诊断 小的动脉瘤破裂前可无症状，较大的动脉瘤可压迫临近结构出现相应的局灶症状。 病人有运动，情绪激动，用力排便、咳嗽等诱因后，有时无任何诱因的情况下，动脉瘤破裂出血，出现相应症状和体征，严重者引起死亡。 脑血管造影是确诊颅内动脉瘤的必须的检查方法，MRI和CT可协助诊断。 （二）处理原则 1 防止出血和再出血 非手术治疗期间绝对卧床休息，保持安静，避免情绪激动，使用缓泻剂保持大便通畅，给予止血剂、镇静剂、脱水剂，维持正常血压，降低颅内压。 2 手术或介入治疗 二、颅内动静脉畸形 （一）临床表现及诊断 1.????? 出血 2.????? 癫痫 3.????? 头痛 4.????? 神经功能障碍及其他症状 5.?? 血管造影是确诊的必须手段。 CT和MRI可协助诊断 （二）处理原则 手术治疗 （一）缺血性脑卒中的表现： 根据脑动脉狭窄和闭塞后神经功能障碍的轻重和症状的持续时间，分为①短暂性脑缺血发作，②可逆性缺血性神经功能障碍，③完全性脑卒中。 处理原则：先内科治疗，完全闭塞者手术治疗。 第五节 常见颅脑疾病的护理 术前护理 1、心理护理 2、加强生活护理，防止意外发生 脑积水病儿的头部应给予适当支持，以防颈部受伤。 对颅裂和脊柱裂病儿应注意局部保护，以免肿块破裂和感染。 术后护理 体位:床头抬高15-30° 幕上术后 幕下术后 后组脑神经损伤 体积大肿瘤术后 翻身时， 脊髓术后 脑脊膜修补术后 营养和补液：一般颅脑手术后 颅脑大手术后后颅窝及听神经瘤术后 术后长期昏迷 控制补液 术后并发症的观察和护理 出血 感染 包括切口感染、脑膜炎及肺部感染 中枢性高热 尿崩症 胃出血 顽固性呃逆 癫痫发作 各种引流管的护理 脑室引流 引流脑脊液 护理要点：A 引流管的位置； B 观察引流速度和量； C 保持引流通畅，不通畅原因： 颅内压过低 ； 引流管放置脑室过长过深，在脑室内盘曲成角; 管口吸附于脑室壁; 有小凝血块或挫碎的脑组织阻塞。 D 观察并记录脑脊液的颜色、量及性状； E 脑室引流放置的时间不超过5—7天； F 严格遵守无菌操作原则； G 拔管。 创腔引流 护理要点： 注意创腔引流瓶的位置 注意创腔引流的速度和量 脓腔引流 护理要点：