浅谈深静脉血栓的护理-1.pptVIP

浅谈深静脉血栓的护理 深静脉血栓的定义 指血液在深静脉腔内不正常凝结,阻塞静脉腔,导致静脉回流障碍. 如未及时治疗将造成慢性深静脉功能不全,影响生活和工作能力,甚至致残.多见于下肢. 深静脉血栓形成病因 静脉损伤:静脉直接损伤时内膜下层及胶原裸露,或创伤造成静脉内皮及其功能损害,均可引起多种具有生物活性物质释放,启动内源性凝血系统,同时静脉壁电荷改变,导致血小板聚集、黏附，形成血栓。 血流缓慢：久病卧床，休克，术中术后以及肢体固定等制动状态及久坐不动。 血液高凝状态：见于妊娠产后术后、创伤、长期服用避孕、肿瘤组织列解产物等。 临床表现 疼痛 是最早出现的症状，主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经所致。 肢体肿胀 下肢肿胀是最主要的症状，是由于血栓远端静脉压力增加，导致毛细血管的过滤压也增加，血管内皮细胞缺氧通透性增加，血管内液体渗出。另外，静脉淤血和炎症反应影响淋巴回流，加重了肢体肿胀。 浅静脉曲张 是静脉血栓形成后的继发性代偿反应。 检查和诊断 血管彩色多普勒 静脉造影 放射性核素检查 血凝常规 血管彩色多普勒 是一种无创伤性检查方法，既可了解深静脉血栓形成的范围和程度，又可测定深静脉系统血流速度的变化。 静脉造影 在诊断急性下肢DVT方面准确性最高，是诊断金标准；但却是一种创伤性检查，有一定的并发症。 放射性核素检查 静脉注射125碘纤维蛋白原，能被新鲜血栓摄取，含量超过等量血液摄取量的5倍，因而能检出早期的血栓形成，可用于高危病人的筛查。 血凝常规 深静脉血栓患者血凝常规示D-二聚体增高 临床意义 　　D-二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。　　增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。　　只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。 D-二聚体测定临床意义及临床应用 纤维蛋白溶解系统是人体最重要的抗凝系统 D-二聚体是纤维蛋白降解的主要产物 D-二聚体测定 是DVT早期诊断与阳性排除的重要工具。简便、快速，节约费用。 　　纤维蛋白降解产物D的水平升高，表明体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程。因此，纤维D-二聚体是深静脉血栓(DVT)，肺栓塞(PE)的关键指标。  　 治疗 （一）手术疗法 （二）非手术疗法 手术治疗 主要是采用Fogarty导管取栓术 如：血栓摘除术　 以静脉导管碎解和抽吸血栓 手术取栓的时机适用于发病后72-96小时内，术后辅用抗凝、袪聚疗法2个月，复发防止。 根据血栓形成后的病理改变，7天后血栓已机化并与静脉壁粘连紧密，因而取栓术只适用于发病7天内。 手术治疗 静脉滤器植入　适用：下肢近端静脉血栓,而存在抗凝治疗禁忌证或并发症的患者，以及充分抗凝治疗血栓再发者。置入滤器后,如无禁忌证,宜长期口服华法林抗凝;定期复查有无滤器上血栓形成。 非手术治疗 一般处理 抗凝疗法 溶栓疗法 一般处理 卧床休息，抬高患肢，适当使用利尿剂，以减轻肢体肿胀。 当全身症状和局部压痛缓解后，即可进行轻便活动。起床活动时，应穿弹力袜或用弹力绷带。 抗凝治疗 普通肝素（UFH） 低分子肝素（LMWH） 华法令（Warfrin） 溶栓治疗 目前的溶栓治疗是将抗血小板药物与溶栓药物联合应用，以加速深静脉血栓的溶解。 烧伤科常见高危因素 长期卧床：高位截瘫、下肢骨折、手术后重病等长期卧床者，因血流缓慢，血液淤滞形成血栓，甚至引起肺栓塞。血栓发生率与卧床成正相关。? 烧伤后体液大量渗出血液浓缩致血液高凝状态 创伤：如大手术、车祸等，因损伤组织释放某些物质损伤了血管内皮所致。? 深静脉置管的并发症之一----深静脉血栓 急性期的护理 （1）急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢15 ° ～30 °，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。 （2）尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加局部的药物浓度（一般患肢只作为溶栓药物给药途径，不作其他药物输入）。 （3）严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。 （4）避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。 （5）给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。 （6）每班测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。 （7）预防并发症：加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水，大便干结者可用开塞露通便，定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。 （8）下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞