第四节-癫痫病人的护理.pptVIP

一、概述 （一）定义： 癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的暂时性中枢神经系统功能障碍的慢性脑部疾病 具有突然发生、反复发作的特点。 （二） 病因和病机 1．遗传因素 2．环境因素 3．病机 发作时大脑神经元出现异常的、过度的同步性放电。 （三）分类 1．原发性癫痫 2．继发性癫痫 二、护理评估 （一）健康史： 家族史 颅脑相关病史 是否存在睡眠不足、饥饿、过饱、疲劳、饮酒、便秘、感情冲动、强烈的声光刺激、一过性代谢紊乱等诱发因素。 （二）身体状况 具有短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性特征。 部分性发作 全面性发作 能分类的 1．部分性发作： （1）单纯部分性发作： 1）部分运动性发作 2）体觉型发作或特殊感觉性发作 3）自主神经发作 4）精神性发作 （2）复杂部分性发作： 主要特征有意识障碍，以及在感觉运动障碍的基础上形成较为复杂的症状如有错觉、幻觉，自动症等，故也称为精神运动性发作。 （3）单纯或复杂部分性发作继发为全面性强直-阵挛发作 （三）心理-社会状况 紧张、焦虑、恐惧、情绪不稳等，时时担心再次发病。 （四）辅助检查 1．脑电图检查：对本病诊断有重要价值。 2．影像学检查：有助于继发性癫痫的病因诊断。 3．实验室检查 可了解病人有无贫血、低血糖及寄生虫病等。 三、诊断及治疗要点 （一）诊断要点 1．癫痫诊断步骤 可分三步： （1）癫痫发作诊断及分类 （2）癫痫与癫痫综合征诊断 （3）病因诊断 （二）治疗要点 1．病因治疗： 如低血糖、低血钙等代谢紊乱需要加以调整；颅内占位性病变首选手术治疗，但术后残余病灶或手术瘢痕仍可使约半数患者继续发作 1.有窒息的危险 与癫痫发作时喉头痉挛、气道分泌物增多、意识障碍有关。 2.有受伤的危险 与癫痫发作时肌肉抽搐、意识障碍有关。 3．社交孤立 与害怕在公共场所发病引起的窘迫有关。 4.潜在并发症：脑水肿、酸中毒及水电解质紊乱。 五、护理目标 1.呼吸道通畅，未发生窒息情况。 2.将受伤的危险减小到最低限度或不受伤 3.能保持良好的心态。 六、护理措施 （一）一般护理 1．休息与体位 保证病人充分休息 癫痫持续状态的病人，应专人守护，床旁加床档，必要时给予约束带 2.饮食护理 保护性床档与约束带 （二）病情观察 注意发作类型，观察发作的时间及次数，发作时呼吸频率，意识状态。 （三）配合治疗护理 遵医嘱使用AEDS、脱水剂，护士应熟悉常用抗癫痫药物的用药方法及副作用，应坚持较长时间的治疗。癫痫完全控制后，才可考虑逐渐停药。减药过程也需一年以上，切忌短期或突然停药，病程越长，剂量越大，停药越要缓慢，少数可能终生服药，同时监测血象、肝肾功能。癫痫持续状态使用地西泮、巴比妥类药物静注时应观察呼吸变化。 （四）心理护理 护理人员应经常给予关心、帮助、爱护，针对思想顾虑及时给予疏导，使其有一个良好的生活环境、愉快的心情、良好的情绪。护理人员要指导家属对病人关心照顾，使病人感受到家庭温暖，不致于产生自卑，使患者树立战胜疾病的信心。有些癫痫病人脾气暴躁，易激惹，应指导患者家属给予理解，不要和患者争执，应耐心细致讲道理，同时应预防患者伤人、自伤或自杀。 （五）健康指导 * * 第四节 癫痫病人的护理 1）部分运动性发作： 如发作自一处开始后沿大脑皮质运动区分布顺序缓慢移动，如自一侧拇指→腕部→肘部→肩部扩展，称为杰克逊（Jackson）癫痫；发作后如遗留暂时性（数分钟至数日）局部肢体瘫痪或无力，称托德（todd）瘫痪； 2．全面性发作 发作时伴有意识障碍 神经元性放电起源于双侧大脑半球 （1）失神发作：也称小发作。 表现为意识短暂丧失，病人突然停止当时的活动，呼之不应，两眼瞪视不动，状如“愣神”，事后对发作全无记忆，每日可发作数次到数百次。 （2）强直-阵挛发作： 全面强直-阵挛发作（GTCS）也称大发作， 最常见 以意识丧失和全身抽搐为特征。 发作可分三期：① 强直期 ②阵挛期 ③惊厥后期 3．癫痫持续状态 系指频繁、持续的癫痫发作，形成一个固定的癫痫状况，或一次癫痫发作至少持续30min以上，或2次以上连续发作，发作间期意识不恢复者。 停药不当和不规范的抗癫痫药（AEDS）治疗是常见的原因。 2．癫痫的临床诊断 （1）主要根据患者发作史，可靠目击者提供的详细发作过程和表现非常重要。 （2）脑电图（EEG）是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。 （3）神经影像学检查可确定脑结构异常或病变，对癫痫及癫痫综合征诊断和分类颇有帮助，有时可作出病因诊断。