昏迷病人的护理1.pptVIP

昏迷病人的观察及护理 概述 昏迷病人病情危重且变化快，死亡率高，严密观察病情变化，高度重视昏迷病人的护理，积极组织抢救，预防并发症，根据病情变化给予适当的护理治疗，创造各种有利条件促使病人早日苏醒及康复。 意识障碍 意识是反映大脑皮质的功能，意识的变化往往先于生命体征的变化，意识障碍的程度代表病情的轻重，临床常用格拉斯哥（glasgow)评分，也可用描述法将病人分为清醒，嗜睡，昏睡，昏迷（浅昏迷、中度昏迷、深度昏迷）。 Glasgow评分法 以其简单易行已广泛应用于临床。从睁眼，语言和运动三个方面分别订出具体评分标准，以三者的积分表示意识障碍程度。 Glasgow昏迷评分法 意义 1.最高分位15分（清醒），最低位3分 （深昏迷）。 2.8分以下（包括8分）为昏迷，分数越 低，昏迷程度越深，病情越重。 3.9分以上分数越高，意识越好，病情越 轻。 4.临床上用于颅脑损伤分型，13-15分为轻 型，9-12分为中型，3-8分为重型。   体温、脉搏、呼吸、血压的观察  体温高表示有感染灶或中枢性高热，体温骤降可能是病情恢复或恶化。 颅内压增高可表现为脉率慢、呼吸缓、血压高。出血或休克时血压逐渐降低。 血压增高、脉搏加快、呼吸浅快是缺氧的表现。 大脑广泛性损害时呈现潮式呼吸。 中脑被盖部损害呈中枢性过度呼吸。 体温、脉搏、呼吸、血压的观察 桥脑首端被盖部损害呈长吸气呼吸(充分吸气后呼吸暂停)。 桥脑尾端损害呈丛集式呼吸(4、5次呼吸后呼吸骤停)。 延髓损害时出现共济失调式呼吸(呼吸频率及呼吸幅度不时变化，间以不规则的呼吸暂停)。 周围性呼吸衰竭表现为呼吸幅度和呼吸频率的改变。 呼吸衰竭引起低氧血症和高碳酸血症，使昏迷加深，应及时纠正。 瞳孔变化的意义 1.双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定于 正中位是临终之表现； 2.双侧瞳孔针尖大，对光反射消失并伴有高热 是桥脑损害； 3.中脑损伤时双侧瞳孔形状多变，动眼神经损 害 或脑疝时双侧瞳孔不等大。 4.眼交感通路损害表现为霍纳(Horner)综合 征，病侧瞳孔缩小，眼裂变小，眼球内陷， 可有同侧面部无汗。   神经系统体征的观察 颞叶钩回疝时表现为剧烈头痛，频繁呕吐，进行性意识障碍，眼球浮动，瞳孔不等大，肢体偏瘫，继之可出现生命体征的变化。 枕骨大孔疝除有剧烈头痛呕吐外，尚有枕后疼痛，反射性颈肌强直，可发生呼吸骤停。 一且发现脑疝应立即静脉应用脱水剂，如20%甘露醇250～500m，地塞米松40mg，速尿40mg等快速静注，并做好脑室引流的准备，脱水后如瞳孔仍不等大，急行手术治疗。呼吸骤停者立即气管插管，呼吸机控制呼吸。 合理体位 有利于颅内静脉回流减轻脑水肿。 有利于呼吸道畅通和气管分泌物咳出,改善换气预防肺部并发症。 有利于手术切口和引流物的流出。 防止体位不当导致误吸，侧卧位时要防止压迫造成臂丛神经麻痹。 防止头部及躯体骨骼突出部位长时间受压发生褥疮。 防止瘫痪肢体受压缺血肿胀或深静脉血栓形成。 为治疗的目的采取特殊体位，如慢性硬膜下血肿引流术后。 压疮的护理 压疮多发生在身体受压和缺乏肌肉脂肪保护的骨骼隆突处，95%多发生在身体的下部，如尾骶部，坐骨结节，髋部，内外踝部，足跟及枕骨粗隆部等。 压疮形成与患者体位，昏迷程度，脱水及营养程度，瘫痪程度及年龄有关。 受压部位末梢循环阻断的安全时限为2小时，所以每隔2小时要翻身一次。 翻身时保持受压部位干燥，床面平整清洁，翻身时不能使身体与床面摩擦，尽量让病人睡充气，充水床垫。 压疮分4度，不同的压疮采取不同的治疗方法。重点是解除压迫，高蛋白高维生素饮食，补充白蛋白或新鲜血液，有感染者全身应用抗生素。 呼吸道管理 保证气体交换和氧供应； 避免呼吸道梗阻的机械性影响； 防止呼吸道梗阻的化学性； 常用的方法是侧卧位，定期雾化，及时吸出气道分泌物。 颜面部外伤造成上呼吸道梗阻时应早期施行气管切开术。 危重病人或脑瘤术后的病人，手术后保留气管插管24小时，根据病情拔出气管插管。必要时给予呼吸机辅助呼吸。 术后吞咽困难、呛咳或咳嗽反射消失的后颅窝肿瘤或重型颅脑损伤的病人，及