危重患者的血糖控制-培训班.pptVIP

危重患者的血糖控制 南昌大学第二附属医院重症医学科 许建宁 合并高血糖时住院患者死亡率显著增加 高血糖增加重症患者的院内死亡率 最佳目标血糖水平？ 是否血糖水平在正常范围内就能降低死亡率？ 什么样的血糖水平可使ICU患者获益最大？ 血糖控制史上的“里程碑” 比利时Leuven研究1 第一个探讨危重病人血糖控制影响预后的大型研究 血糖控制--强化胰岛素治疗 前瞻性随机对照试验 外科ICU机械通气成人患者1548例 随机分为： 强化胰岛素治疗组 传统治疗组 血糖控制--强化胰岛素治疗 Van den Berghe G, et al: Intensive insulin therapy in the critically ill patients. N Engl J Med 2001; 345: 1359–1367. 在ICU进行强化胰岛素治疗结果 使ICU死亡率下降42% 使住院死亡率下降34% 使ICU监护时间下降22% 血糖控制 --强化胰岛素治疗 随后分析表明，尽管将血糖控制在80~110 mg/dL (4.4~6.1 mmol/L)最佳 但是与高血糖比较，目标为血糖 ＜150 mg/dL (8.3 mmol/L)也能改善预后 Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock 2008 1.We recommend that, following initial stabilization, patients with severe sepsis and hyperglycemia who are admitted to the ICU receive IV insulin therapy to reduce blood glucose levels (Grade 1B) 我们建议，初步稳定后，发生高血糖的严重脓毒症的ICU患者应接受静脉胰岛素治疗来降低血糖水平 (Grade 1B) We suggest use of a validated protocol for insulin dose adjustments and targeting glucose levels to the 150 mg/dl range (8.3mmol/L) (Grade 2C) 我们建议使用有效的方案来调整胰岛素剂量，目标血糖水平为 150 mg/dl (8.3mmol/L) (Grade 2C) 比利时Leuven研究2 5年后同一研究者报告 在内科ICU病人，N=1200 同样的控制标准： 对照组血糖 10－11.1 mmol/L 强化血糖控制 4.4－6.1 得到阴性结果, 强化控制组死亡率没有降低 3.We recommend that all patients receiving intravenous insulin receive a glucose calorie source and that blood glucose values be monitored every 1–2 hours until glucose values and insulin infusion rates are stable and then every 4 hours thereafter (Grade 1C) 我们建议，所有接受静脉注射胰岛素患者应接受葡萄糖为热量来源，并且每1-2小时监测血糖值，直到血糖水平和胰岛素输注率稳定后每4小时监测血糖值(Grade 1C) ICU应用短效胰岛素控制血糖水平指南 一、初始剂量： 谢谢！ 本次科室会呢主要从以下三个方面进行讲解： 危重患者血糖监测的重要性及频率要求 多重因素影响危重患者选择血糖监测系统 拜安康血糖监测系统准确快捷，免干扰 其中在第一部分呢就可以解开大家心中的困惑了 * 10u iv Bolus, 6u/hr 泵入维持 ＞33.3 6u iv Bolus, 4u/hr 泵入维持 15.9~33.3 4u iv Bolus, 4u/hr 泵入维持 12.2~15.9 2u iv Bolus, 2u/hr 泵入维持 6.1~12.2 胰岛素用法 初测血糖值（nmol/L） 1 2 危重患者血糖监测及控制的重要性 血糖监测及控制要求 使用拜安康TM血糖监测系统检测更精准、更简捷 3 血糖监测系统的多重因素影响 2 3 多种干扰因素影响血糖仪的准确性 仪器未校准良好 使用试纸与血糖仪码不匹配 或