华法林抗凝治疗的自我护理-.pptVIP

* 动脉粥样硬化血栓形成是一种广泛的血管疾病，可累及冠状动脉、脑血管和外周血管。 它是一种进展性的、非特异性的疾病，可出现多种临床表现——在单一病人身上既可出现急性或慢性临床表现，也可出现多种表现。 导致心绞痛、短暂性脑缺血发作（TIA）或间隙性跛行发生的高风险。 冠状动脉的粥样硬化性血栓形成是急性冠脉综合征（ACS）的主要病因。 脑动脉的粥样硬化性血栓形成可导致TIA或缺血性卒中。 外周动脉的粥样硬化性血栓形成可导致外周动脉疾病的进展，如出现间隙性跛行（行走时腿部疼痛，并在休息后缓解）、缺血性坏死甚至导致截肢的严重后果。 ACS患者本身伴有多种血栓形成的高危因素。因此接受PCI的ACS患者仍可发生缺血性卒中、TIA、MI、心绞痛、PAD等动脉粥样硬化性疾病。 Reference: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 1–6 常州二院心内科 钱丽花 华法林抗凝治疗的自我护理 流行病学 房颤大约占成年人群的4％ 40岁以后房颤发生开始增加 65岁以后开始显著增加 老年人房颤发生率约7-14% 房颤的危害 房颤时心排血量减少四分之一以上，甚至达到50％。房颤可诱发或加重心力衰竭和肺水肿，诱发心肌缺血。 房颤患者的心房失去收缩功能，血流淤滞，血流状态也明显异常，加上常常不可避免的血管壁损伤，很易形成血栓附着于凹凸不平的梳状肌。血栓栓子脱落随血流进入动脉，则可造成动脉栓塞。而且房颤导致的脑卒中具有很高的死亡率和致残率。 房颤致动脉栓塞 脑卒中 肾动脉栓塞 外周动脉栓塞 华法令的地位 房颤患者华法林抗凝治疗可以显著降低缺血性脑卒中的发生率,是首选药物。 2006年ACC/AHA/ESC房颤处理指南推荐应用华法令 抗凝是房颤治疗的基石 病例1 男性，79岁，无高血压、糖尿病、冠心病、心力衰竭等任何心血管疾病，每年进行一次常规体检，在一次常规体检时心电图发现心房颤动（房颤），医生建议他应用华法林抗凝治疗，3mg每晚一次。医生向他详细介绍了华法林的作用及服药和监测方法，并告之三天后复查INR。该患者遵医嘱服药，并于三天后复查INR为 2.3。 由于化验就诊时第一次为该患者看病的医生不是专家门诊时间，所以患者请另外一个医生帮他看了化验单，医生看到INR在治疗范围后，告之继续按原来的方案服药，每月复查一次INR。半个月后，患者出现昏迷，磁共振检查证实为颅内出血，当时INR 13.8。 病例2 女性，60岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄30余年，持续性房颤2年。一直用华法林抗凝治疗。后患者因搬家改为在另一家大医院就诊，医生告之应用华法林“太麻烦”，遂改用阿司匹林治疗。半年后，患者发生脑卒中。 病例3 女性，62岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄40余年，持续性房颤10余年。曾因肢体动脉栓塞及肠系膜动脉栓塞前后接受了动脉取栓、小肠切除、截肢等共7次手术，还曾经发生过一次脑卒中。一直未用华法林抗凝治疗。在最后一次术前请心内科会诊，才开始应用华法林抗凝治疗。连续口服3mg/晚，3天后INR为4．12，停用华法林，停药后第3天复查INR，为6．08。给予维生素K1 5mg口服，服用后第2天INR降为4．7，再次给予维生素K1 5mg口服，第5天INR降至2．5，最后以1mg/天，隔日一次，使INR维持在2．5左右。 思考 是否应该抗凝治疗 如何调整华法林剂量 如何减少治疗中的失误 患者的依从性 华法林的风险 出血的风险 2006年美国食品及药品管理局要求华法林药物说明中提示：  药理作用受多种因素影响 调整剂量困难 华法林可引起致命性出血 华法林的效益 1、预防血栓形成 2、降低脑卒中发生率 3、降低外周动脉栓塞事件 华法林属香豆素类抗凝药，通过抑制维生素K环氧化物还原酶的活性，干扰维生素K的循环转化，从而抑制凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅱ的活化而起到抗凝作用。 抗凝机理 抗凝治疗的监测 服用华法令的病人，需检查凝血酶原时间: 国际正常化比值(INR),根据INR仔细调整华法令的剂量，使用华法令的初期，需要每周检测INR，在血药浓度稳定后，可延长至每月检测1次。 INR目标值:1.8—2.5 影响INR的因素 疾病 食物 药物 药物影响 心血管药物：乙胺碘呋酮（可达龙），奎尼丁 抗血小板药物：阿司匹林 抗炎镇痛药物：保泰松，布洛芬，消炎痛