冠心病护理-2.pptVIP

第五节 冠状动脉粥样硬化性心脏病 教学目标 识记目标 1、冠心病的危险因素。 2、冠心病类型。 3、心绞痛和心肌梗死病人的临床表现和典型心电图表现。 4、心绞痛和心肌梗死病人治疗原则和护理措施。 理解目标 1、冠心病发病机制和病理。 2、心绞痛临床类型。 3、心肌梗死心电图演变。 4、冠心病辅助检查意义。 5、冠心病常用治疗方法。 应用目标 1、能够指导病人避免冠心病危险因素。 2、根据病人资料，提出护理诊断，制订护理措施。 概述 一、概念 冠心病是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病。 动脉硬化导致器官病变的最常见类型 好发于40岁以上，男性多于女性，脑力劳动者多 我国，冠心病成为主要的死亡原因之一 二、 病因及发病机制 1.性别、年龄； 2.高血压； 3.血脂异常； 4.吸烟：A 壁氧合不足，促进A粥样硬化形成； 5.肥胖：体重超过20%易患病； 6.糖尿病； 7.缺少活动者 8.家族史：家族中有年轻时患本病或近亲中患病； 9.其他：饮食结构及A型性格者。 动脉粥样硬化 控制冠心病的关键——三级预防 心绞痛 一、概述 心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血和缺氧引起的临床综合征。其特点为发作性前胸压榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射到心前区和左上肢的尺侧，常发生于激动或劳动时，持续数分钟，休息或用硝酸甘油后消失。 多见于男性，多数病人在40岁以上 一、病因和发病机制 1、病因：最基本原因：冠状动脉管腔狭窄/痉孪；其次：主动脉瓣关闭不全或狭窄。 2、诱因：劳累、寒冷、情绪激动、阴雨天气、饮酒、过饱、睡眠、便秘、急性循环衰竭——常见诱因 三、心绞痛发生危害 首先：心脏电活动不稳定—严重心律失常—猝死 其次：缺血过久——急性心肌梗死 四、临床表现 ——胸骨后疼痛 1、疼痛诱因 体力活动、运动、脑力劳动、情绪激动 （劳力时疼痛）、饱餐（餐后20~30min）、寒冷季节、大量吸烟时。 2、疼痛性质 典型：绞痛、压迫性不适或紧缩，常伴有焦虑或濒死感 不典型：堵塞感，烧灼感 3、疼痛部位： 胸骨体上段或中段之后，可波及到心前区 放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指、或颈、咽、上腹部 一般固定 4、疼痛发作持续时间：阵发性，每次持续1-5min，很少超过15min，可数天发作一次，也可一天发作多次 5、缓解方式：多数发作经休息或硝酸甘油含服1~5分钟缓解。 6、体征：平时无异常体征。心绞痛发作时，常面色苍白、皮肤湿冷或出冷汗、表情焦虑、血压升高、心率加快，心尖区可听到第四心音。 硝酸甘油使用注意事项 1、随身携带，做到随时随地可及 2、保证药物有效 3、避光保存 4、如发生心绞痛立即舌下含服 若无效可连服3次 服后取坐或卧位 若3次仍无效则高度怀疑心肌梗死，立即送医院 5、不与酒精、咖啡、浓茶同时服用 2、缓解期： ①避免各种诱发因素和治疗原发病。 ②药物治疗：使用作用持久的欣康，可单一选用、交替应用或联合应用；抗血小板聚集药：潘生丁、阿司匹林；降脂药： ③冠状动脉介入治疗：冠状动脉内支架置入术及经皮冠状动脉腔内血管成形术。 ④外科手术治疗。 六、护理诊断 1.急性疼痛 胸痛与冠状动脉供血不足导致与心肌缺血、缺氧有关 2．活动无耐力 与心肌氧的供需失衡有关 3．焦虑 与心绞痛反复频繁发作有关 4．知识缺乏 缺乏预防心绞痛发作的知识 5．潜在并发症：心肌梗死、心律失常、猝死 七、护理措施 1、休息与环境： 心绞痛发作时，立即停止活动，卧床或安静休息；指导病人深呼吸，必要时吸氧。 缓解期，合理安排休息与活动；避免情绪激动和工作时间过长。 2、饮食护理：低热量、低盐、低动物脂肪、低胆固醇、高维生素、高纤维素、适量蛋白、清淡易消化的饮食为主。少量多餐、避免过饱和刺激性食物，戒烟限酒。 3、病情观察：①观心绞痛的性质、部位、程度、持续时间，有无缓解及缓解方式；②观心率、心律、心音、血压，有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等；③记录EKG,警惕急性心肌梗死的发生。 4.用药护理 ①舌下含化硝酸甘油或硝酸异山梨酯时，告知患者舌下需保留一些唾液，让药物完全溶解，不要急于咽下，含药时平卧片刻。②静脉滴注硝酸甘油时，滴注速度宜慢，以免造成低血压。 ③观察用药效果和不良反应。 5.对症护理 做好介入治疗或外科手术的术前准备。 6.心理护理：向病人解释：焦虑加重心肌缺血和心脏负荷，对病情不利，指导病人学会放松技巧，缓解焦虑和恐惧。 2.用药知识 ①药物应放在容易拿取的地方，用后及时放回原处，以便在需要时能及时找到。 ②硝酸甘油应放在棕色瓶内密闭保存，确保在有效