充血性心力衰竭-2.pptVIP

充血性心力衰竭 郭丽萍 充血性心力衰竭 心力衰竭(简称心衰)是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力(活动耐量受限)，以及液体潴留(肺淤血和外周水肿)。心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今最重要的心血管病之一。 充血性心力衰竭分类 方法很多，常用的有： 一、急性、慢性 二、左心衰、右心衰、全心衰 三、收缩功能不全为主的心衰、舒张功能不全为主的心衰 基本病因 一、心肌收缩或/及舒张功能障碍： 冠心病、心肌病、心肌炎、心肌代谢障碍性疾病 二、心脏负荷过重： 前负荷↑：瓣膜返流、心内外分流、循环血量增加 后负荷↑：动脉瓣狭窄、高血压 充血性心力衰竭常见诱因 感染 心律失常 血容量增加 过度劳累、情绪激动 充血性心力衰竭常见诱因 治疗不当 基础心脏病加重 并发其它疾病：贫血、甲亢、心梗、风湿活跃、感染性心内膜炎 充血性心力衰竭的病理生理 一、代偿机制 1、Frank-Starling机制 2、心肌肥厚 3、交感神经系统兴奋性增强 4、肾素血管紧张素系统激活 充血性心力衰竭的病理生理 二、各种体液因子的改变： 心钠素、血管加压素、缓激肽增加 三、心肌损害与心室重构 四、关于舒张功能不全 NYHA心功能分级 Ⅰ级：体力活动不受限制 Ⅱ级：体力活动轻度受限 Ⅲ级：体力活动明显受限 Ⅳ级：不能从事任何体力活动 1994年AHA对NYHA再次修订 A级：无心血管疾病的客观依据； B级：客观检查示有有轻度心血管疾病； C级：有中度心血管疾病的客观证据； D级：有严重心血管疾病的表现； ACC/AHA必威体育精装版指南将心衰新分级 A级：心衰高危人群但是没有器质性心脏病或心衰症状； B级：器质性心脏病但是没有心衰症状； C级：器质性心脏病并且既往或目前有心衰症状； D级：终末期心衰，需要特殊的治疗措施的难治性心衰，包括多数须住院治疗，某些患者需心脏移植。 A级（前心衰） 分级：心衰高危但没器质性心脏病或心衰症状。 高血压，冠心病，糖尿病，或患者服用心脏毒性药物。 治疗：治疗高血压；鼓励戒烟；治疗体液紊乱；鼓励有规律的运动；禁止吸烟和使用违禁药品；适当的患者使用ACEI B级（前临床心衰） 器质性心脏病但是没有心衰症状； 心肌梗死病史；左心室收缩功能不全；无症状性心瓣膜病 治疗：A级所采用的所有措施；适当的患者使用ACEI；适当的患者使用β受体阻断剂。 C级（临床心衰） 器质性心脏病并且既往或目前有心衰症状； 已知器质性心脏病呼吸短促和乏力，运动耐量减少 治疗：A级所采用的所有措施常规使用药物ACEI，β受体阻断剂，洋地黄，限制食盐。 D级（难治性终末心衰） 需要特殊的治疗措施的难治性心衰，包括多数须住院治疗，某些患者需要以及移植。 尽管接受了最大剂量的药物治疗，患者仍有典型的心衰症状。 治疗：A,B,C级所采用的所有措施；机械辅助设备；心脏移植；持续Ⅳ类正性肌力药输注以缓解症状；收容关怀 慢性充血性心力衰竭 一、临床表现 二、实验室检查 三、诊断和鉴别诊断 四、治疗 慢性左心衰临床表现 一、症状： 肺淤血：呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血 器官灌注不足：乏力头昏、尿少等 慢性左心衰临床表现 二、体征： 基础心脏病体征 心脏扩大、心律快、奔马律、P2亢进 肺部湿罗音 其它：紫绀、交替脉、脉压低、干鸣 慢性右心衰的临床表现 一、症状： 腹胀、纳差、恶心、呕吐。呼吸 困难。乏力、头昏 慢性右心衰的临床表现 二、体征： 水肿、肝大、腹水、胸水、黄疸、 颈静脉怒张、肝颈征（+）、右室扩 大、三尖瓣返流、右心奔马律 实验室检查 一、X线：心脏扩大、肺淤血、肺水肿 二、心电图：心动过速、心室肥大、心 律失常、ST-T异常 实验室检查 三、超声心动图 基础心脏病表现，心功能测定 四、B型利钠肽 （B-type Natriuretic Peptide,BNP) 五、其它：核医学、心导管、运动试验 诊断和鉴别诊断 诊断主要依据 1）基础心脏病证据 2）体循环、肺循环静脉淤血表现 3）心功能障碍客观证据 4) B-type natriuretic peptide，BNP↑ 鉴别诊断 1、肺部疾病：哮喘、慢阻肺、肺栓塞等 2、心包疾病 3、肝硬化腹水 4、肾脏疾病 5、神经症 治疗目的 一、缓解症状 二、提高运动耐量，改善生活质量 三、防止心肌损害进一步加重 四、降低死亡率 治疗方法 一、病因、诱因治疗 二、增强心肌收缩力 三、减轻心脏负荷 治疗方法 四、神经激素调节剂 五、心律失常的