儿童造血和血象特点-本科.pptVIP

小儿造血和血象特点 一、造血特点 包括胚胎期造血和生后造血两个阶段 胚胎期造血 根据造血组织发育及造血部位发生的先后分为 1.中胚叶造血 2.肝脾造血 3.骨髓造血 （一）胚胎期造血 1. 中胚叶造血期 胚胎第3周起 出现卵黄囊造血： 之后中胚叶组织：出现原始造血成分，其中主要是原始的有核红细胞。 胚胎第6周后：中胚叶造血开始减退。 2. 肝脾造血期 胚胎第6～8周始,胎儿期4～5月达高峰，6个月逐渐减退 肝脏 6～8周出现活动的造血组织，成为胎儿中期主要造血部位.主要为有核RBC及少量粒细胞、巨核细胞，6月后逐渐减弱。 脾脏 8周开始造血，RBC为主，稍后粒系,12周时出现淋巴、单核细 胞.5月后RBC 、粒系减退.终生造淋巴细胞器官。 淋巴结 11周开始生成淋巴细胞，终生造淋巴细胞、浆细胞的器官。也短暂生成少量红细胞. 3.骨髓造血期：胚胎第6周出现骨髓，但至胎儿4个月始有造血并维持终身。（各系血细胞）.是主要造血器官,直至生后2-5周成为唯一造血场所. （二）生后造血 1.骨髓造血 婴儿期 ： 均为红骨髓 5～7岁： 开始出现黄骨髓 年长儿与成人: 红髓见于扁平骨?不规则骨和长骨近端 ( 黄骨髓仍具有造血潜能。) 学龄前儿童与成人骨髓造血部位 2.骨髓外造血 二、血象特点 生理性贫血 生后2～3个月的婴儿，RBC降至3.0×1012/L， HB降至100g/L左右，出现轻度贫血（自限性）。3个月后渐恢复. 原因： 1.生后呼吸建立，血氧含量增加，EPO↓， 骨髓造血功能暂时↓，网织红细胞↓ 。 2.红细胞寿命短，破坏较多（生理性溶血）。 3.生长发育迅速，循环血量迅速增加。 生后红细胞计数变化 白细胞总数的变化 网织红 血小板 血容量 一、网织红 生后3d内达4％～6％ 生理性贫血阶段1％ 婴儿期达成人 二、血小板 初生 ：（150～300）×109/L 3个月同成人： （250～300）×109/L 三、血容量 新生儿约占体重10％，儿童8％～10％， 成人6％～8％ 红细胞扫描电镜形态 小儿贫血概述 贫 血 定 义 外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。 (一)贫血分类 贫血程度分类 贫血程度分类 极重度 重度 中度 轻度 血红蛋白(g/L) 30 60 90 120 *(60) (90) (120) (145) RBC数 1.0 2.0 3.0 4.0 (×1012/L) 病因分类 有助于临床诊断、鉴别诊断和治疗 红细胞和血红蛋白生成不足 红细胞破坏增加(溶血) 红细胞丢失过多(失血) 红细胞和血红蛋白生成不足 ▲ 造血物质缺乏 缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血(B12、 叶酸缺乏)、Vit B6 缺乏、Vit C 缺乏 蛋白质缺乏、铜缺乏 ▲ 骨髓造血功能障碍 再生障碍性贫血 单纯红细胞再生障碍性贫血 ▲ 其它 感染、炎症、肾病、癌症、铅中毒等 红细胞破坏增加 ▲ 红细胞内在异常 ●红细胞膜结构异常： 遗传性球形红细胞增多症 ●红细胞酶缺陷： G6PD缺乏、PK缺乏 ● 血红蛋白结构或合成障碍: 地中海贫血、异常血红蛋白病 ▲ 红细胞外在因素 ● 免疫性： 新生儿溶血症 ,自身免疫性溶血, 药物