动静脉内瘘_1.pptVIP

内瘘常规使用期的自我护理 严格控制水钠摄入 透析间期体重的增长不超过干体重的5% * 内瘘常规使用期的自我护理 透析结束，拔针后应压迫穿刺点20-30min 以不渗血及能扪及震颤音为准 如渗血，则以食 指和中指压迫穿刺 点的上缘和下缘 * 内瘘常规使用期的自我护理 透析结束当天： 回家的路上或在家中，纱布球已解除时穿刺口出血要立即用大拇指指腹压迫止血 * 内瘘常规使用期的自我护理 透析间期，穿刺口或身体其他部位有出血点要在下次透析上机之前和医生护士说明，以便调整肝素的用量 * 内瘘常规使用期的自我护理 对瘘管血肿、硬结、狭窄形成者 于透析结束24小时后用喜疗妥软膏均匀涂擦内瘘及周围皮肤组织 * 内瘘常规使用期的自我护理 如果吻合口疼痛，瘘管的搏动、震颤及杂音减弱或消失，提示堵塞应尽快于医生联系以及时纠正 找医生！ * 动静脉内瘘护理 动静脉内瘘定义 通过外科手术，吻合患者外周动脉和浅表静脉建立的血管通路，使动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需要血液流量，便于血管穿刺，建立血液透析体外循环。 包括：直接动静脉内瘘和移植动静脉内瘘 血液透析血管通路有哪些 * 为什么要做动静脉内瘘 动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路 确保有效透析，血流量充分达200-300ml/min 能反复和长期使用 * 为什么要做动静脉内瘘 易于穿刺，与体外循环管路连接分离简便安全 感染机会少 对患者的日常生活影响小 * 手术部位 其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘、前臂静脉转位内瘘（主要是贵要静脉-桡动脉） 肘部内瘘（头静脉、贵要静脉或肘正中静脉-肱动脉或其分肢的桡动脉或尺动脉） 鼻咽窝内瘘 * 术前准备 充分评估心脏、肺脏、肝脏等重要脏器功能和循环血液动力学状态 检测血常规、凝血指标评估患者的凝血功能 * 患者术前要做哪些准备 术前两周开始做握拳运动 促进血管充盈 术前用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂，并剪短指甲 * 术后8-12周 内瘘成熟期 作为血管通路 的整个时期 内瘘常规 使用期 动静脉内瘘的分期 * 动静脉内瘘的分期 内瘘成熟期 从手术吻合血管后，静脉扩张和肥厚 发生动脉化直至能使用的一段时间，一般为8-12周 * 动静脉内瘘的分期 内瘘常规使用期 动静脉内瘘作为慢性肾衰血液透析病人的血管通路 随病人的治疗终生使用 * 内瘘成熟期护理——抗凝剂使用 患者存在高凝状态或血压较低，且术后无渗血，可给予全身抗凝 可以口服抗凝药 可皮下注射低分子肝素，注意个性化 * 内瘘成熟期护理——渗血观察 术后注意观察敷料有无渗血 瘘口周围有无血肿及瘀斑 渗血较少可轻压止血 压迫时注意保持血管震颤的存在 * 内瘘成熟期护理——功能检查 密切观察动静脉内瘘的通畅情况，注意血栓的形成 血管杂音和内瘘静脉端血管震颤是内瘘通畅的标志 每天至少4次，检查血管震颤音 * 内瘘成熟期护理 术肢衣服袖口不可过紧，不戴手表、手镯等饰品 避免拿过重物品 × × × * 内瘘成熟期护理 不要向术肢侧卧，禁止用术肢垫头 不在术侧量血压、抽血、输液、输血 × × × × * 内瘘成熟期护理 适当抬高内瘘术侧肢体，可减轻肢体水肿 术后24 小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成 * 内瘘成熟期护理 注意包扎敷料时不加压力 每3日换药1 次，10～14 天拆线 * 内瘘成熟期护理 由于造瘘后肢体血流发生变化 可能会出现末梢血管充盈不足 肢端血液回流障碍 心脏负荷改变等情况 观察 * 内瘘成熟期护理 手指有无发发冷、麻木、苍白、疼痛 有无胸闷、心悸、心率、呼吸改变 观察 * 促进内瘘尽快成熟 术后1周伤口无感染，无渗血，愈合良好的情况下 每天用术侧手捏握皮球或橡皮圈数次，每次3-5min。 * 促进内瘘尽快成熟 术后2周可在上臂捆扎止血带或血压表袖套，术侧手做握拳或握球锻炼，每次1-2min，每天可重复10-20次 * 促进内瘘尽快成熟 时期 锻炼方式 时间 次数 术后24小时 握拳及腕关节运动 术后1周 捏握皮球或橡皮圈数 每天数次 3-5min/次 术后2周 上臂捆扎止血带或血压表袖套，握拳或握球 每天可重复10-20次。 1-2min/次 * 内瘘成熟 内瘘成熟至少需要4周 最好等待8-12周后再穿刺 若术后8周静脉还没有充分扩张，血流量＜600ml/min，透析血流量不足（除外穿刺技术因素），则为内瘘成熟不良或发育不全 术后3 个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败，需考虑制作新的内瘘 ?? * 评估内瘘成熟情况 视：血管外观显露清晰 触：血管粗大、有弹性 触：有明显的动脉震颤感 听：有血管杂音 * 内瘘的正确使用 ——穿刺 采用阶梯式、钮扣式等方法，