创伤病人的急救护理-创伤性休克.pptVIP

作好转运条件的准备； 根据伤员的伤情安排好伤员的体位 正确搬运伤员； 观察病情 与院内联系 呼吸支持：保持呼吸道通畅，视病情给予气管插 管，足够有效的供氧。 循环支持：抗休克，已经有静脉通路的--保持输液通畅；不通畅或不能满足需求时--尽快用留置针再建立1-2条静脉通路，补充有效循环血量，按医嘱给予输液，必要时输血。留置导尿，注意观察每小时尿量。 控制出血：可在原包扎的外面再用敷料加压包扎，并抬高出血肢体。对活动性大出血的应迅速清创止血，对内脏大出血的应立即准备手术。 镇静止痛和心理治疗：剧烈的疼痛诱发或加重休克，故在不影响的情况下按医嘱选用镇痛药。 防治感染：无菌操作，抗菌药使用，开放性创伤需加用破伤风抗毒素。 急诊医生应迅速制止外出血，首先迅速控制活动性出血。对于小动脉、静脉出血，可用小血管钳或丝线结扎。如有较大创伤面出血时，可用无菌纱布加压包扎，并抬高患肢。深部较大动脉、静脉出血可用小血钳夹闭出血点。四肢的血管出血可用止血带暂时止血。并注重准确记录上止血时间，每间隔30min开放止血带3~5min以防肢体坏死。尽快入手术室进行清创术和止血。对于胸腹腔内大出血，应在积极抗休克的同时立即进行手术探查止血。 患者在充分补充血容量，纠正酸中毒的基础上应用了血管活性药物如间羟胺、多巴胺，以解除微动脉和微静脉痉挛，改善微循环和重要器官血液供应，随时观察血压，一般将血压维持在12.0kPa/8.0kPa时停用。 （ 1）缩血管药物目前主要用于部分早期休克病人，以短期维持重要脏器灌注为目的，也可作为休克治疗的早期应急措施，不宜长久使用，用量也应尽量减小。常用的药物有间羟胺（阿拉明）、多巴胺、多巴酚丁胺、去氧肾上腺素（新福林）、去甲肾上腺素、等，使用时应从最小剂量和最低浓度开。 （2）扩血管药物主要扩张毛细血管前括约肌，以利于组织灌流，适用于扩容后CVP明显升高而临床征象无好转，心输出量明显下降，有心衰表现及有肺动脉高压者。常用的药物有异丙基肾上腺素、酚妥拉明（苄胺唑啉）、苯苄胺、妥拉苏林、阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、硝普钠、硝酸甘油、消心痛、氯丙嗪等。在使用扩血管药时，前提是必须充分扩容，否则将导致明显血压下降，用量和使用浓度也应从最小开始。 手术治疗是最有效的急救方法，创伤性休克患者多数伴有骨折、颅脑损伤、腹部脏器破裂及复合性损伤等，必须进行手术治疗，因此，在抗休克治疗的同时，做好各项检查、药物皮试、备皮备血等术前预备。 在抗休克的过程中，给患者及家人心理安慰，解除患者紧张惧怕心理，使其能积极配合抢救。 休克是导致器官功能不全或衰竭的主要原因，也是创伤患者致死的主要原因。创伤性休克具有伤情复杂、病情变化快的特点，抢救工作稍有延误可危及患者生命。因此，急诊科医护人员在抢救创伤性休克过程中，必须有高度的抢救意识，快速的反应能力和病情鉴别观察能力，有丰富的急救知识和娴熟的护理技能，熟记抢救程序、流程，熟悉心电监护仪、呼吸机、缩短受伤检查时间，积极主动地实施相应的急救措施，为患者赢得抢救时间间。 XXX，男，25岁 他人搀扶下入急诊科，面色苍白、全身颤抖、左上臂畸形。查体：患者神志清楚、左上臂开放伤伴骨质外露，活动性出血约500ML。前臂肢体青紫、运动感觉消失。BP105/80mmHg P90次/分 R20次/分 患者出血量约占% ？ 患者休克指数 是多少？ 我们护士要做什么？ 以下内容为超链接内容。 临床上常将血压的高低作为诊断有无休克的依据。但在休克代偿期由于周围血管阻力增高，收缩压可以正常，可有舒张压升高，脉压可4.0kPa（30mmHg），并有脉率增快，容易误诊因此应将脉率与血压结合观察。 休克指数=脉率/收缩压（mmHg）：一般正常为0.5左右。如指数=1，表示血容量丧失20%～30%；如果指数1～2时，表示血容量丧失30%～50%。 通过临床观察总结出血压脉率差法正常值为30～50，数值由大变小，提示有休克的趋势。计算法为：收缩压（mmHg）－脉率数（次/分钟）=正数或 1为正常；若等于0，则为休克的临界点；若为负数或1，即为休克。负数越小，休克越深。由负数转为0或转为正数，表示休克好转 　　彻底清除口腔、呼吸道内的血块、分泌物等，保持呼吸道通畅，口腔内放置口咽通气管。为防止缺氧引起低氧血症而加重休克，给予鼻导管或面罩氧气吸入，吸入氧浓度需达40%—50%，严重呼吸困难、呼吸衰竭者立即行气管内插管或用人工呼吸相辅助呼吸。 呼吸支持 口咽通气管的型号 选择合适的口咽通气管 放平床头，协助患者取平卧位，头后仰，使上呼吸道三轴线（口、咽、喉)尽量一直走向 清洁口腔内分泌物，保持呼吸道通畅