[临床医学]化疗药物.pptVIP

讲课内容 1.化疗毒副反应的分类 2.化疗药物毒副作用的表现、处理 3.常见化疗方案的副作用 4.常见靶向药物的适应症、用法、副作用 化疗毒副反应的分类 按毒副反应发生的时间分类 1、直接反应（即刻反应） （1）过敏性休克 （2）心律失常 （3）注射部位疼痛 2、早期反应 （1)恶心、呕吐 （2）发热 （3)过敏反应 （4)流感样症状 （5）膀胱炎 3、近期反应（在几天内） （1)骨髓抑制 （2）口腔炎 （3）腹泻 （4）脱发 （5）肾毒性 （6）周围性神经炎，反射消失 （7）麻痹性肠梗阻 （8）免疫抑制 4、迟发反应 （1）皮肤色素沉着 （2）重要器官或系统他的损伤 （3）对生育能力的影响 （4）内分泌的改变 （5）致癌作用 按化疗毒副反应的特性分类 普遍的毒性反应 特殊的毒性反应 CTX IFO 蒽环类 紫杉醇等 化疗药物的外渗 主要危险因素 1、回血引起凝血阻塞导管、导管破裂、导管移位； 2、针尖滑出皮下泵，针头移位； 3、静脉脆、小、硬化； 4、上腔静脉压迫综合症，淋巴管阻塞水肿； 5、患者神志改变或嗜睡。 化疗药物刺激程度分类 化疗药物外渗的临床表现 腐蚀性药物：局部组织发疱甚至坏死，并伴不同程度疼痛，有时为剧烈的烧灼样疼痛。严重者病灶不断扩大累及筋膜、肌肉、韧带……从而导致局部功能丧失。 刺激性药物：局部注射部位或静脉径路疼痛，可有局部炎症反应、静脉炎及局部过敏反应。 非刺激性药物：外渗后不对局部产生不良影响。 化疗药物外渗的预防 化疗前先识别是发疱剂还是非发疱剂。 正确选择合适的静脉，避免在关节处输注药物。 先用0.9%NS推注，确认回血良好无外渗。 每注射1-2ML应检查有无回血。（发疱剂） 结束后，应用NS或5%GS冲洗管道和针头后拔针。 两次给药间也要进行NS或5%GS冲洗。 向病人做好相关宣教，以便及时发现和处理。 化疗必须由经验丰富的护理人员执行或指导，输液中加强观察，严密观察输液情况。 一旦外渗的处理程序 患者诉局部疼痛，即使无外渗，也应立即停止输液，进行观察。 用针头尽量回抽渗出液。 通知医生，指导进一步处理。 使用相应解毒剂。 抬高肢体或注射部位48h，患者应注意休息。 避免外渗部位受压。 中心静脉输液时，应拍胸片确定渗液原因及范围。 外渗性静脉炎的常规处理 早期静脉炎（72h内）：可用DXM5-10mg溶于NS经受累侧静脉输注。 72h后仍有疼痛者：可采用50%硫酸镁湿热敷或外涂激素类软膏。 疼痛明显者：可用利多卡因加用DXM局封。 久治不愈者，请外科会诊。 特殊药物严重外渗的处理方法 皮肤毒性反应1 原因：化疗药物对增殖旺盛的毛囊和上皮细胞作用更为明显。 皮肤反应多为毒性反应，变异性性反应少见。 主要表现：脱发、毛囊炎、色素沉着、手足综合症、神经末梢病变、皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿，指甲变脆等。 皮肤毒性反应2 皮肤毒性反应处理 减少脱发可采用的措施： 1、加强宣教，告知患者脱发的可能性和暂时性，以免心理紧张加重脱发的发生。 2、化疗前建议剪短发，避免用力梳理。 3、洗头时动作轻柔，尽量自然风干，用中性和含蛋白质的软性洗发水。 4、避免烫发、染发。 5、化疗过程中戴冰帽可减少脱发。（易转移肿瘤不推荐） 6、口服VitE等自由基清除剂，但疗效不确定。 化疗引起的过敏反应1 相关药物： 易发：紫杉类、威猛、 L-ASP 偶发：蒽环类、铂类、长春碱类、CTX、IFO、VP-16、MTX、MMC 临床表现： 支气管痉挛、喘鸣、瘙痒、皮疹、血管水肿、肢体痛、焦虑不安、低血压等 化疗引起的过敏反应处理 护理要点： 1、给药前做好预防措施，备齐抢救器械，主要备用药物有：苯海拉明、氢化可的松、DXM、肾上腺素、甲强龙。 2、给药后应严密观察病情，若出现过敏反应及时停药、通知医生、就地抢救。 3、吸氧、维持或开通静脉通路，输注NS100ml/m2h。 4、给药的第一个小时应每5-10分钟测一次血压和脉搏，做好护理记录。 胃肠道毒性反应之——恶心、呕吐 化疗致吐类型 1、急性：24h内 2、迟发性：24h后 3、条件性：是种条件反射 4、突发性 5、难治性 呕吐分级 0级：无 Ⅰ级：轻度呕吐1-2次 Ⅱ级：3-5次/d（暂时性） Ⅲ级：呕吐6次以上 抗癌药物按致呕吐程度分类 呕吐的非药物治疗 通过分散注意力达到目的，如形象化描述、按摩疗法、音乐疗法、自我催眠等技术。 向患者宣传乐观的想法。 吃一些没有讨厌气味的或加香料的食物。清淡的液体、碳酸饮料也可选择。 在晚上接受化疗，因为恶心呕吐可能发生在入睡后。 中医穴位按摩、艾灸、艾盐包、针灸等。 胃肠道毒