[临床医学]冠心病案例.pptVIP

冠心病案例分析 PBL联合CBL教学法主题开始--准备阶段--收集资料—小组讨论--过程控制—汇总讲解渐进式探索问题的方式世界众医学院校广泛采用 患者，男性，72岁，劳累性胸痛2年，加重1个月入院。 患者主诉心前区疼痛，呈绞榨样，起初常在劳累后发作，休息或舌下含服硝酸甘油后3～5min疼痛逐渐缓解。 近1个月来疼痛发作次数增多，与劳累无明显关系，休息或舌下含服硝酸甘油后疼痛能缓解，但所需时间延长。 病史资料 护理评估： 血压：165/110mmHg（患者长期口服珍菊降压片，但常有漏服，血压145～160/95～105mmHg） 体重：80kg 体重指数（BMI）：27 营养评估：超重 病史资料 辅助检查： 实验室检查示空腹血糖5.2 mmol/L 总胆固醇：6.5mmol/L 心电图示：窦性心律，ST段压低，呈缺血性改变 病史资料 既往史： 既往有高血压史3年 吸烟200支/年 有高血压、糖尿病、冠心病家族史 病史资料 入院诊断：①冠心病，不稳定型心绞痛，心功能Ⅲ级②高血压3级（极高危组） 冠状动脉造影结果提示：冠状动脉前降支两处狭窄，狭窄程度75%，后降支中段狭窄80%。 病史资料 手术：在全麻体外循环下行冠状动脉旁路移植术（左内乳动脉—前降支，升主动脉根部—大隐静脉—后降支） 术后入ICU监护 术后血糖15.2 mmol/L （重组人胰岛素） 当晚20:00（术后7小时）拔除气管插管 术后患者突发快速房颤，急查血钾，血钾：3.2mmol/L，静脉补充10%氯化钾20ml+NS20ml微泵，盐酸胺碘酮微泵。 病史资料 术后第1天：转至普通病房，硝酸甘油8ml/h，血糖基本恢复正常，停用诺和灵R 术后第2-4天：停用硝酸甘油，改为口服降压药，血压波动在130～145/70～90mmHg。拔出心包纵隔引流管2根。伤口处无渗血，疼痛评分：2分。 术后5-8天：患者胸片提示肺扩张良好，胸腔无积液。患者伤口愈合好，无渗血、渗液，无疼痛主诉。血压控制好。择日出院，予出院指导。 讨论 1、冠心病的五大临床类型？ 2、该患者的冠心病属于哪一型？主要临床表现是什么？ 3、引起心绞痛的原因是什么？ 4、冠脉搭桥的材料从何而来？各材料的优缺点？ 5、取左下肢大隐静脉做这位患者的后降支的血管桥，术后该如何护理患肢？ 6、患者曾发生快速房颤，心率达160次/min，术后心律失常的发生可能与哪些因素有关？ 7、该患者术后出现高血糖的原因是什么？该如何管理？ 8、该患者术后血压的管理？ 9、术后为什么需要抗凝？抗凝的方法？ 10、如何做好该患者的出院指导？ 冠心病的定义 指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 冠状动脉 第一组 冠心病的五大临床类型？ 该患者的冠心病属于哪一型？主要临床表现是什么？ 引起心绞痛的原因是什么？ 冠心病的五大临床类型 WHO将冠心病分为以下五型： 隐匿型冠心病 心绞痛型冠心病 心肌梗死（坏死）型冠心病 心力衰竭和心律失常型冠心病 猝死型冠心病 冠心病的五大临床类型 隐匿型冠心病：很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛。 心绞痛型冠心病：表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，持续3到5分钟。 心肌梗死型冠心病：梗塞发生前约一周常有前兆，如静息和轻微活动时发作心绞痛。 心力衰竭和心律失常型冠心病：可能原有心绞痛，后逐渐减少到消失，却出现心衰。主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常。 猝死型冠心病：是在冠心病急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。 该患者的冠心病属于哪一型？ 该患者的冠心病属于心绞痛型冠心病 主要临床表现是什么？ 为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3到5分钟，常发散到左侧臂部，肩部，下颌，咽喉部，背部，也可放射到右臂。有时可累及这些部位而不影响胸骨后区。 在用力、情绪激动、受寒、饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛，休息和含化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型，可表现为气紧，晕厥，虚弱，嗳气，尤其在老年人。 为何硝酸甘油片需舌下含服？ 舌下含化 这是因为药物直接通过舌下毛细血管吸收入血，避开了首过消除 （即从胃肠道吸收的药物先通过肝脏代谢，使进入全身血循环的有效药物量明显减少） 以达到吸收较完全且速度快的特点。 根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛 稳定型心绞痛指的是发作1月以上的劳力性心绞痛，其发作部位，频率，严重程度，持续时间，诱使发作的劳力大小，能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。 不稳定型心绞痛指的是原来的稳定型心绞痛发作频率，持续时间严