寨河中心卫生院等级评审工作总结报告.docVIP

寨河中心卫生院等级评审 工作总结报告 崆峒区卫生局： 为了进一步完善医院管理体制，提高服务质量，遵照甘肃省卫生厅下发的《甘肃省乡镇卫生院等级评审管理办法与评分标准》，对我院等级评审工作进行了自查自评工作，现将有关工作总结报告如下： 一、评审否决条件 ：我院积极学习各种法律法规，资料齐全，学习记录认真整齐；医疗机构执业许可证》更换校验及时，无非执业卫生技术人员从事诊疗护理活动，人员编制符合要求，卫生院为全额财政拨款单位，在2010年初在本乡实行乡村一体化管理，率先在高寨、大路、田河、寨子、闫湾等村试行行政吧、业务、药品和财务“四统一”，新农合管理实行一站式报销模式，严格落实公示制、告知制和一免四减优惠服务政策；设立了中医科，正在完善中医药诊疗服务体系建设标准，当年未发生一例重大医疗事故。通过自查自评符合评审资格。 二、基本要求部分共110分，通过自评能达到82.5分，未达标准的有：①人事科、设备科、保卫科、内窥镜室、统计室、计划生育门诊、食疗营养室等科室无明显标识；②医疗和行政划分不合理；③人员结构不符合标准，医护比例倒置，医师41%（28%—30%），护士33%（36%—40%）；二、公共卫生服务共450分，目前能达到905.85分，未达标的有 三、基本医疗共计320分④病历书写不符合要求，除内科其它科室均写西医病历，病历格式尚可，内容上上级医师查访记录内容简单，指导力度不够；⑤门诊病历数量不多，完成不及时，处方书写质量欠佳，如：药品剂量不准，药品名称不全，剂型不清，字迹不工整等；⑥门诊病房中医治疗率均不符合要求，病房52.8%，门诊49.4%；⑦急诊、急救设备不全，护理未开展辩证施护；⑧药剂科、制剂室规模不符合要求，设备不符合标准，无病房药房，现有药房面积不符合标准，饮片中成药品种数不条例要求，中成药销售量不符合要求；⑨科教没有近三年的获奖科研成果，建立图书室，专业人员发表论文数量不多；⑩档案需微机管理；⑾需填补心脏除颤，心电监护等设备；⑿医学心理咨询等方面。①门诊中医治疗率；②病房中医治疗率；③中药饮片种数；④中药占药品收入比例等。 四、保障措施共计120分 总体来讲，无论从基本标准还是分等标准，基本达到了“二甲”条件，但还需在今后的工作中加以完善和补充，在此基础上采取更有力的措施，加快“二甲”进程，边申报边改进，通过有效整改弥补措施，纠正差异补漏，以优异成绩迎接任期评审。 　一、基本情况?????? 武都区中医院是一所集医疗、急救、教学、科研为一体的具有特色的中医医院，全国一百所“示范建设中医医院”之一。医院现有核定床位150张，设有临床科室18个，职工总数217人，专业技术人员182人，建有“北京天坛、协和医院武都远程会诊中心”一个，拥有省级重点中医专科二个，中医消化科、针灸推拿科正在审报之中。1996年首次评审为“二级甲等中医医院”。十年来，武都区中医医院在区委、区政府及各级卫生行政部门的领导下，基础设施逐渐完善，人员结构渐趋合理，各项规章制度日臻健全，专业技术水平不断提高。2005年底成立了“创二甲”医院领导小组。在武都区中医院创建“二甲”活动中，全院职工高度重视，同心协力，精心准备，自查得分958分，认为达到“二级甲等”中医医院各项标准。?????? 二、综合评审情况?????? 2006年12月14—16日，市卫生局组织专家组，由主管局长苟淑萍带队，对武都区中医院进行了评审。　　依照《甘肃省二、三级中医医院评审标准》，评审分为基本指标、行政管理、临床、护理、医技、综合管理六个方面进行。　　（一）基本指标 二、三级中医医院基本指标共14项，均达到评审标准要求。医院能够按照《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国药品管理法》、《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国中医药条例》、《甘肃省发展中医条例》等法律法规严格依法执业。医院核定床位数、人员配备比例、医疗收费、药品政策、信息管理，医疗安全均符合评审标准，各项满意度调查均在90%以上。　　（二）行政管理　　医院基础科室设置基本齐全，人员配置基本合理，各级管理组织和管理制度健全，能够落实岗位职责；医院工作计划完整，年度工作计划目标明确，尤其对医疗质量、医疗安全和行风建设安排有序，目标明确，措施得力。各级管理人员对工作目标、内容和目标实现方法均有所了解；职工对工作的满意度91.6%，职工对医院领导班子的满意度94.7%，住院患者满意度98%；医院各项便民措施较为完善。　　科研与教学管理有序。教学管理有组织，教学计划有落实措施，有可供学生使用的示教室，能够满足临床见习、实习的需求，承担着陇南卫校、甘肃中医学校的临床教学任务。科研发展有规划，年度计划内容齐全，重点突出，实施办法有操作性，建立了科研奖励制度。