普外科管道护理1.pptVIP

外科常见管道的护理 普外三区 各管道护理的秘籍 各管道做好标识； 妥善固定引流管，避免受压、扭曲、堵塞、脱落。保持引流通畅； 观察引流液的颜色、性质及量； 每日更换引流袋，严格无菌操作； 站立或活动时引流管低于腹部切口，以防液体逆流引起感染。 平卧时患者的手臂位方，避免翻身活动时不慎将管道带出； 各引流管道要有适当的长度，便于活动。 若引流管引流出血性液1小时大100ml，立即通知医生处理，避免大出血。 做好心理护理 腹腔引流管的目的 避免渗液、血液积聚而继发感染； 观察术后是否有出血和吻合口瘘 为腹腔感染性疾病提供治疗途径； 为肿瘤病人术后实施腹腔化疗提供治疗途径 腹腔引流管的护理 1.应妥善固定引流管和引流袋（或瓶），防止病人变换体位时压迫引流管或牵拉而脱出，并减少牵拉引流管引起的疼痛。 2.注意观察引流液颜色、量、气味、残渣等，准确记录24h引流量。并注意引流液量和质的逐日变化，以了解病情发展的趋势。 3.注意观察引流管周围皮肤，有无红肿、破损，观察引流液是否外漏或渗出。 4.保持引流管通畅，如发现引流量突然减少，病人感到腹胀。伴发热，应及时检查管腔有无阻塞或引流管脱落。 5.更换引流袋（或瓶）及敷料时，应严格无菌操作，引流袋或瓶内保持无菌，每日更换1次无菌袋（或瓶），引流管远端接引流袋时，先消毒引流管口后再连接，以免引起逆行性感染。 6.注意倾听病人对疼痛的主诉，评估疼痛原因和性质。 伤口引流管的目的 排出局部或体腔内的积液、积脓、积血等，起到预防和治疗感染的作用 保证缝合部位愈合良好，减少并发症发生 伤口引流的分类 （一）被动引流 又称开放式引流，引流物凭借体内液体与大气压间的压力差或依靠体位及毛细管作用和虹吸作用使液体排出体外。这类引流除了易受血凝块及纤维蛋白质阻塞而引流不畅外，还易发生逆行感染。因开放式引流起着双向通道的作用，体内液体可以流出，体表细菌也可沿管道出口自由进入体内，导致感染。 （二）主动引流 又称闭式吸引引流。鉴于开放的引流的缺点，近年来，国内外多采用闭式引流，使用时将引流管和负压源相接，从而使管内产生持续的负压吸引作用，引流效果良好。 伤口引流并发症及护理 1.在伤口引流过程中，可发生感染，出血，损伤周围的血管、淋巴管、神经等组织，压迫内脏空腔脏器引起漏或瘘管，以及引流管滑脱、阻塞和掉入体腔等并症。在护理过程中，必须注意预防和观察，发现问题及时处理。 2.放置引流物的位置需正确，引流物应按体位放在引流部的最低位，以保持引流通畅。注意引流管不扭折、不受压。如管腔被血块、粘液或坏死组织等堵塞，可松动引流管或轻轻抽吸和冲洗引流管。 3.防止引流物掉入体腔或伤口内，深部引流物必须用缝线固定于皮肤上，或用安全别针固定。拔除时，先轻轻予以松动或扭转，使与周围粘连部分分离，然后拨出，以免折断在伤口内。放置引流物的类型、数量、位置必须详细记录，取出时应进行核对。 4.密切观察引流液的性质及量，准确记录，以资比较。为预防目的而放置的引流物，一般在术后24-48小时拔除，为治疗目的放置的引流物，应在引流液减少后，逐步外拔，让窦道从底部向外逐渐愈合，防止遗留残腔。 5.连接负压源的引流管如遇活动性出血，应立即停止负压吸引，以免加重出血。甲状腺手术后则例外。 胃造瘘管的目的 引流出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀、降低肠腔内压力，减少胰腺的外分泌，减少肠腔内的细菌和毒素，同时避免了鼻胃管对咽部的刺激，使病人感觉舒适。胃造瘘管作为输入管道，应用要素饮食及均匀浆饮食提供营养，较之空肠造瘘管其灌注容量大，配置简便，费用低。 胃造瘘管的护理 1.预防误吸 ①半卧位可防止反流及误吸②每隔4小时抽吸并估计胃内残留量，若残留量大于100~150ml，应延迟或暂停输注，必要是服用胃动力药，促进胃排空；③若病人突然出现咳嗽，呼吸急促或咳出类似营养液的痰，应鼓励和刺激病人咳嗽，以排出吸入物和分泌物,必要时经气管镜清除误吸物。 2.保持瘘口周围黏膜及皮肤的干燥，清洁。 3.减少胃肠道不适 ①选择分次输注，每次推注量100~300ml，10~20min完成；每次输注量300~500ml,2~3小时完成，每次间隔2~3小时；②营养液的温度以接近体温为宜，过烫可能灼伤胃黏膜，过冷则刺激肠胃道，引起胃痉挛，腹痛或腹泻；③营养液应现配现用，调配容器应清洁，无菌。自制的营养液在温室下放置时间不能超过8小时，避免营养液污染，变质。 4. 推注或输注营养液后，特殊用药后，都用20~30ml温开水或生理盐水冲洗营养管。药丸经研碎，溶解后直接注入营养管，不要与营养液一起注入。 空肠造瘘管的目的 经空肠造瘘管提供营养支持治疗在临床应用最为普通，与胃造瘘管相比其优胜在于；①较少发生反流，呕吐及误吸；②可于十二指肠减压同时进行