第3章-外科营养支持.pptVIP

学习目标 识记 1、能描述肠内营养和肠外营养的概念 2、能列出肠内和肠外营养的适应症和禁忌症 理解 1、能阐明营养状况的评定指标和营养不良的分类 2、能概括肠内和肠外营养的营养制剂、给予途径和 方式 运用 能运用相关知识，实施肠内和肠外营养支持病人 的护理 二、营养状态的评定与营养风险筛查 健康史 人体测量 1、体重 2、体质指数 3、其他 实验室检查 1、内脏蛋白 2、氮平衡 3、免疫指标 二、营养状态的评定与营养风险筛查 王先生，35岁，因舌癌 经口腔行肿瘤切除术， 术后七天不能进食， 请问临床如何保证 王先生的饮食营养？ 【适应症】 【肠内营养的实施】 【肠内营养的实施】 第三节 肠外营养（PN）  凡不能经口或不宜经口摄食超过5~7日的病人都是肠外营养的适应症。 1、不能从胃肠道进食者 2、消化道需要休息或消化不良者 3、处于高分解状态者 4、需要改善营养状况者 第三节 肠外营养（PN）  第三节 肠外营养（PN）  第三节 肠外营养（PN）  第三节 肠外营养（PN）  第三节 肠外营养（PN）  第三节 肠外营养（PN）  第三节 肠外营养（PN）  第三节 肠外营养（PN）  第三节 肠外营养（PN）  第三节 肠外营养（PN）  第三节 肠外营养（PN）  第三节 肠外营养（PN）  第三节 肠外营养（PN）  第三节 肠外营养（PN）  第三节 肠外营养（PN）  王先生，35岁，因舌癌 经口腔行肿瘤切除术， 术后七天不能经口进食， 请问临床如何保证 王先生的营养摄入？ 医生护士， 我饿啊！救救我！ 思考题？ [护理目标] 病人未发生误吸和发生误吸的危险性降低。 病人接受肠内营养期间能维持正常的排便型态，未出现腹胀或腹泻。 病人未发生皮肤粘膜的损伤 病人未发生与肠内营养支持相关的感染或发生时被及时处理和发现。 第二节 肠内营养 ☆[护理措施] 预防误吸☆ 提高胃肠道耐受性☆ 避免粘膜和皮肤的损伤 感染性并发症的护理☆ 其他 健康教育 第二节 肠内营养 [护理措施] 预防误吸☆ 1、管道护理（固定、确定） 2、取合适体位（摇高床头30°） 3、及时估计胃内残留量 4、加强观察 一旦发生，立即吸除分泌物！ 第二节 肠内营养 [护理措施] 预防误吸（及时评估胃残留量1次/4h） 处理原则： 胃残留量 ≥150ml ≤150ml ≤100ml 弃去100ml 酌情回输 回输 并停止喂养 减慢输注速度 严密观察 报告医生考虑用药 或改变管饲方法 第二节 肠内营养 [护理措施] 提高胃肠道耐受性 1、严密观察：注意有无恶心、呕吐、腹泻、腹胀等 2、输注环节的调控： 主要是控制好“三度” ☆ 3、防止营养液污染：现配现用，开启后冰箱保存 （24小时内用完）。 4、支持治疗 第二节 肠内营养 浓度 速度 温度 [护理措施] 预防误吸☆ 提高胃肠道耐受性☆ 避免粘膜和皮肤的损伤 感染性并发症的护理☆ 其他 健康教育 第二节 肠内营养 [护理措施] 感染性并发症的护理（吸入性肺炎：多见于鼻胃管） 第二节 肠内营养  . 1、胃排空延迟 2、喂养管移位 3、体位不当，营养液返流 4、咳嗽、吞咽反射受损 5、意识障碍 6、应用镇静剂或肌松剂 [护理措施] 感染性并发症的护理（急性腹膜炎：多见于空肠造口） 1、加强观察，及时发现喂养管有无移位 2、按医嘱应用抗生素 肠道感染 1、避免营养液污染、变质 2、严格无菌操作 3、冰箱保存 第二节 肠内营养 [护理措施] 其他 1、保持喂养管通畅☆ 1）输完要用30ml温开水或盐水冲管 2）每4h或特殊用药前后冲管一次 3）药丸经研碎、溶解后直接注入喂养管 2、代谢及效果监测：血糖、出入量、电解质、肝肾功能、内脏蛋白等 第二节 肠内营养 [护理措施] 第二节 肠内营养 喂养管堵塞常见原因 1、营养液未调匀 2、药丸未经研碎即注入喂养管 3、添加的药物与营养液不相溶，形成凝结成块 4、营养液粘稠、流速缓慢，粘附于管壁