第5章-新生儿及患病新生儿的护理.pptVIP

第五节 新生儿窒息 一、概念： 新生儿窒息： 是指婴儿由于产前、产时或产后的各种病因引起气体交换障碍，出生后1分钟内无自主呼吸，或在数分钟后仍有呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。 国内发病率约为5％，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。 二、病因： （一）母体因素： 1、孕母全身性疾病：糖尿病，心、肾疾病，严重贫血等。 2、产科疾病：妊高征，先兆子痫，前置胎盘，早剥，胎盘功能不全。 3、孕母吸毒、吸烟、被动吸烟。 4、孕母年龄大于35岁或小于18岁。 （二）胎儿因素： 1、早产儿、小于胎龄儿。 2、胎儿畸形：鼻孔闭锁，肺膨胀不全，心血管畸形。 3、羊水或胎粪吸入。 4、宫内感染致神经系统受损。 （三）分娩因素： 1、脐带受压、打结、绕颈。 2、产程延长，高位产钳，胎头吸引不顺利，臀位。 3、产程中麻醉、镇痛剂、催产药使用不当。 三、病理生理 1．呼吸改变 (1)原发性呼吸暂停： 缺氧初期，呼吸代偿性加深加快，如缺氧未及时纠正，随即转为呼吸停止、心率减慢，即原发性呼吸暂停。 患儿肌张力存在，血压稍升高，伴有紫绀。 若病因解除，经清理呼吸道和物理刺激即可恢复自主呼吸。 三、病理生理 ?(2)继发性呼吸暂停： 缺氧持续存在，则出现几次喘息样呼吸，继而出现呼吸停止，即继发性呼吸暂停。 肌张力消失，苍白，心率和血压持续下降。 需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡。 三、病理生理 2.各器官缺血缺氧改变 窒息开始时，体内血液重新分布，如低氧血症持续存在，脑、心肌和肾上腺的血流量也减少，导致心肌功能受损，心率和动脉血压下降，生命器官供血减少，脑损伤发生。 3.血液生化和代谢改变 混合性酸中毒 、糖代谢紊乱、高胆红素血症、低钙血症 。 四、临床表现： （一）胎儿缺氧（宫内窒息）： 早期：胎动增加，胎心率增快160次/分以上； 晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢（小于100次/分）或停搏，肛门括约肌松弛，胎粪排出,羊水被污染，呈黄绿或墨绿色。 （二）出生时窒息：Apgar评分 体征 评分标准 0 1 2 肤色 青紫或苍白 红、四肢青紫 全身红 心率 无 ＜100 ＞100 弹足底 无反应 有动作如皱眉 哭 肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动 呼吸 无 慢，不规则 正常、哭 0-3分：重度窒息； 4-7分：轻度窒息； 8-10分：正常 （三）各器官受损的表现： 1、心血管系统：心肌受损，心衰，心源性休克。 2、呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征，肺出血，肺动脉高压，肺透明膜病，呼吸暂停。 （三）各器官受损的表现： 3、CNS：NHIE，颅内出血。 4、泌尿系统：急性肾衰。 5、代谢方面：低血糖，低钙血症。 6、胃肠道：应激性溃疡，坏死性小肠结肠炎，黄疸。 五、治疗原则： 早预测、早诊治、及时复苏（ABCDE复苏方案）、复苏后处理。 复苏原则 ： ABCDE复苏方案 A(airway)清理呼吸道 B(breathing)建立呼吸 C(circulation)恢复循环 D(drugs)药物治疗 E(evaluation)评估 六、护理 ： 关键护理诊断： 低效型呼吸形态：与羊水、分泌物吸入有关 （三）护理措施： 1、复苏前抢救准备： 1）消毒及清洁抢救环境。 2）预先准备产房、手术室（温度27-31OC，湿度50-60%，将远红外辐射台预热）。 3）准备好复苏器械及急救药品。 2、协助复苏：ABCDE 1）通畅气道（A）： 仰卧位，肩部垫高2-3厘米，颈部稍后伸，立即吸痰（每次不超过10-15秒） 2、协助复苏：ABCDE 2）建立呼吸（B）： ①触觉刺激：拍打或弹足底、摩擦背部使呼吸出现。 2、协助复苏：ABCDE 2）建立呼吸（B）： ②复苏器（面罩）加压给氧： 3）恢复循环（C）： 应行胸外心脏按压，若无好转，行气管插管术）。 4）药物治疗（D）：正确执行医嘱。 ①面罩加压给氧仍有呼吸抑制或暂停时：按医嘱脐静脉缓慢注入氨茶碱。 ②经胸外心脏按压，心率仍＜80次/分：静脉或气管内注入1：1000肾上腺素。 4）药物治疗（D）：正确执行医嘱。 ③心率