[医学]普通外科.pptVIP

外科感染 外科感染的概念 需要外科治疗的感染，包括坏死性软组织感染、体腔感染（腹膜炎、脓胸），器官与组织的局限性感染（脓肿），以及与创伤、手术等相关的感染。 感染因素 外科感染的发生与致病微生物的数量与毒力有关。 病菌致病的关键因素是病菌毒素，包括外毒素、内毒素和胞外酶。 机体的抗感染免疫可分为天然免疫和获得性免疫，分别由不同的效应细胞和因子参与，是同一抗感染过程中不同时期的免疫反应。 全身炎症反应综合征 Systemic inflammatory response syndrome, SIRS SIRS 的临床表现 体温 38°C or 36 °C 心率 90 /min 呼吸 20/min or PaCO2 32mmHg 白细胞计数 12×109/L or 4 ×109/L or 未成熟粒细胞10% 脓毒症 (sepsis) 血培养可阳性 临床有脓毒症的依据 合并器官灌注不足的任一表现 低氧血症 血乳酸水平超过正常上限 少尿，尿量25ml/h 精神、神志状况改变等 各脏器受损的临床表现 脑 神志淡漠，烦躁，谵妄和昏迷 心 脉搏细速，血压下降 肺 呼吸急促，呼吸困难（肺水肿） 肝 肝脏肿大，SGPT升高 脾 脾脏肿大（网状内皮系统反应性增生） 肾 肾功能损害 消化道 肠麻痹，肠胀气（腹胀），腹泻 治疗原则 ●及早处理原发病灶； ●早期大剂量应用抗生素； ●提高全身抵抗力，如输血浆，补充热量等； ●对症处理，如高热者降温，休克时积极抗休克； 抗菌药物的合理应用 预防用药 ●严重创伤以及有严重污染及软组织破坏的损伤 ●结肠手术前肠道准备 ●大面积烧伤 ●急症化脓性感染 ●病人年老体弱，抵抗力低下，或接受类固醇、抗癌药物、 免疫抑制剂治疗 ●人造物留置手术 ●器官移植手术 治疗用药原则 ● 切忌滥用抗生素 ● 针对性使用抗生素 （必要时培养﹢ 药敏） ● 合理的联合用药 ● 预防抗生素的毒副作用 外科特殊感染 外科特殊感染包括破伤风﹑气性坏疽﹑结核 病，AIDS等，现以破伤风为例说明。 临床表现 ●常有皮肤，粘膜外伤史，产后感染或新生儿脐带清洗消毒不严等病史； ●潜伏期多为7天左右，个别病人伤后1~2天。潜伏期越短，预后越差。 ●前驱症状：乏力、头痛、全身不适﹑烦躁不安等。 ●典型症状：肌紧张性收缩基础上，阵发性强烈痉挛。最先影响咀嚼肌，随后为面部表情肌，最后为膈肌。 ●轻微刺激可引起阵发性抽搐发作； ●患者始终清醒； ●病程多3-4周，高热的出现提示有肺炎发生。 破伤风治疗原则 ●消彻底清创，改善局部循环是预防破伤风的关键。伤口用3%过氧化氢冲洗后，清创引流； ●尽早使用破伤风抗毒素中和游离毒素； ●控制和接触痉挛用苯巴比妥0.1g，安定10mg肌注或者静脉滴注； ●防止并发症，主要是窒息，肺不张，酸中毒，循环衰竭。 ●大剂量青霉素肌注或i.v可破伤风杆菌。 移植 将某一个体的细胞﹑组织或器官用手术或 其他方法，移植到同一个体体内或另一个 体的某一部位时称作移植术。 移植物（transplant ，graft）：被移植的部分 供者，供体（donor）：献出移植物的个体 受者，受体（recipient）：接受移植物的个体 分 类 ■自体移植 供受者为同一个体。 ■异体移植 供受者不属于同一个体，又可分为： 同种异体移植（供受者属于同一种族） 异种移植（供受者属不同种族） ■原位移植 将供者的器官移植到体内原来的解剖位置； ■异位移植 将供者的器官移植到体内的另一位置。 肾脏移植 正常人群中尿毒症的发病率为40~150人/百万 肾移植已成为尿毒症的常规治疗方法 肾脏移植 适应证