[医学]烧伤、咬伤.pptVIP

泸医外总 性别差别 平时及战时： 男:女＝3:1 男性为主，以青少年多见。 季节性  夏季6－7－8月最高 部位 中、小面积为主，占烧伤总数80％－85％。头、颈、手、四肢暴露部位最多。 诊 断 烧伤严重程度与其面积、深度密切相关。 新九分法:把成人(男)人体体表分为11个9Ⅰ度烧伤不计 烧伤分度的注意事项 浅二度烧伤 深二度烧伤 三度烧伤 （完） 胸 部 损 伤 概论 胸部解剖： 分类：开放性、闭合性、胸腹联合伤 临床表现：胸痛、呼吸困难、咯血、休 克、伤口、皮下气肿 诊断：外伤史+表现+检查（体格、X-Ray、胸穿、心包穿刺） 治疗：呼吸道的通畅、防止休克、维持正常胸廓活动、进一步处理。剖胸探查指征 肋骨骨折 解剖： 病因：直接及间接暴力 病理生理：反常呼吸、纵隔扑动 临床表现：疼痛、胸廓挤压症、X-Ray 治疗：闭合性单处-止痛、固定胸廓、防止并 发症、胶布固定法 闭合性多根多处-反常呼吸固定方法 开放性肋骨骨折- 气 胸 定义： 来源 分类： 闭合性 开放性 张力性 闭合性气胸：定义 开放性气胸：定义、病生、症状体症、 急救处理及后续治疗 张力性气胸：定义、症状体症、急救及正规处 理、剖胸探查 血 胸 定义：来源 病生：去纤维蛋白作用 临床表现：小量、中-大量（低血容量+积液） 胸穿 进行性血胸：5点 治疗：非进行性、进行性、疑固性 自学：肺爆震伤、创伤性窒息 胸腔闭式引流术：适应症、插管位置、入路 拔管指征 脓 胸 定义及分类： 病因病理：病菌入胸腔途径： 三个病理分期： 脓气胸 急性脓胸：表现与诊断 治疗原则-控感、营养、排脓、促张。 全身治疗与局部治疗： 慢性脓胸：原因-5点。 表现与诊断：慢性中毒+体症+胸片 治疗：原则-营养、消灭脓腔、肺复张 改进引流 胸膜纤维板剥脱术 胸廓成形术 胸膜肺切除术 烧伤严重性分度(1970年全国烧伤会议订的分类标准) 轻度烧伤：Ⅱ。烧伤面积9%以下 中度烧伤：Ⅱ。烧伤面积10%~29%或Ⅲ。 烧伤面积不足10% 重度烧伤：烧伤总面积30%~49%；或Ⅲ。烧伤面积 10%~19%；或Ⅱ。Ⅲ。烧伤面积虽不到上述 百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道 烧伤或有较重的复合伤 特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ。烧伤面 积20%以上；或已有严重并发症 烧伤病理生理和临床分期 急性体液渗出期 感染期 修复期 烧伤的治疗原则 保护烧伤病区，防止和清除外源性污染 防治低血容量休克 预防局部和全身感染 促使创面早日愈合，减少瘢痕增生 防治器官的并发症 烧伤的现场急救及转送 迅速脱离热源 保护受伤部位 维护呼吸道通畅 其他救治措施 烧伤休克的液体疗法 早期补液方案: 伤后第一个24小时：每1%烧伤面积（Ⅱ。Ⅲ。）每公斤体重应补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml）。胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为0.5：1，广泛深度烧伤者其比例可改为0.75：0.75。另加以5%葡萄糖溶液补充溶液2000ml。 烧伤休克的液体疗法 伤后第二个24小时，胶体和电解质为第一个24小时的一半，水分补充仍为2000ml。 烧伤全身性感染的诊断 临床表现 性格的改变、体温的骤升骤降、心率加快、呼吸急促、创面骤变 实验室检查 烧伤全身感染的预防 及时积极地纠正休克 正确处理创面 抗生素的应用和选择 营养的支持、水、电解质紊乱的纠正、脏器