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医护人员 床位 设备 规章制度 人员制度、硬件设备条件 术前评估和准备 EuroSCORE是目前较为常用的临床风险评估模型，但套用在中国心脏病外科治疗上误差较大 可能原因： 作为1995年开始实施研究的EuroSCORE评分系统，可能不能正确反映现代心脏大血管外科的情况 EuroSCORE评分系统时选取的病人以冠心病人为主约占63%，而瓣膜手术仅占29.4%，不能精确地对单纯瓣膜手术进行评估 EuroSCORE评分系统所选取的瓣膜手术的亚组中主动脉瓣手术为主，与我国实际情况中瓣膜病各亚组所占份额不同 EuroSCORE II评估效果有待观察 术前评估和准备 术前心功能NYHA分级II级或以上瓣膜病者，需使用强心利尿对症治疗 有明显症状的冠心病患者，应进行扩冠吸氧等对症处理 50岁以上常规行冠脉造影检查，必要患者行颅脑CT，肺功能检查 复杂先心病患者有必要应行CTA、右心造影等检测 手术适应症 目前尚无国内权威指南，适应症多参考欧美指南 手术适应症 术前是否严格评估手术适应症，是否具有术前讨论记录 使用抗生素的时机和用量 围术期遵循《抗菌药物临床应用指导原则》的I类切口手术预防性药物应用原则 首选1、2代头孢菌素作为预防性抗菌药 给药方法：在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(1500 ml)，可手术中给予第2剂。术后无感染表现者，手术结束后72小时（三天）内停止预防性抗生素使用。 出血等再手术情况 术后活动性出血或出血后再手术是手术质量的重要体现 调查住院病历、麻醉与手术记录中有关术后活动性出血（术后1小时引流400ml或术后连续3小时每小时引流大于150ml），或因出血而再次开胸手术的信息 术后相关并发症及治疗效果 采取有效措施预防与及时治疗术后并发症，也是围术期质量管理的重要体现 治疗效果：围术期死亡率 为患者提供术后健康教育 机械瓣换瓣术后终身抗凝，需要向患者提供健康教育 瓣膜成形术后需要定期随访评估瓣膜功能 调查住院病历记录及出院小结中有关瓣膜置换术后健康教育的记录 伤口愈合 手术切口I/甲愈合 AVR MVR VSD外科封堵 腔镜取大隐静脉 目标住院日达标率 目标住院天数内出院人数占总出院人数比例（达标率） 尽量缩短术前住院时间，控制总体住院天数 参照全国各大医院平均住院天数水平，制定符合我国医疗卫生现状的住院天数标准 单病种质控设定为21天(CABG)？ 平均住院天数/住院费用 依据各地经济水平、医疗服务水平、医疗机构级别不同，划定合适的标准 预计平均住院天数？ 住院费用？ 小结 心血管外科医疗质量控制四个关键要素 1）高质量的临床注册登记数据库 2）符合中国国情的长期医疗结果随访模式 3）专科医师培训体系与制度 4）行政管理保障 谢谢！ 湖北省心血管外科质量控制 华中科技大学附属协和医院 董念国 心脏大血管外科质量控制 — 背景 2012年，六个省、直辖市年手术量超过1万例 湖北省位列全国心外科规模前列 (中华胸心外科学会调查2012./全国体外循环工作调查2012.) 中国心脏大血管外科快速发展 心脏手术在不同地区和医院间的分布不均衡 不同医院间手术质量存在差异 整体行业质量有待提高 在各种医疗投诉中，技术问题投诉占31% 质量参差不齐： 中国心脏大血管外科仍需规范和提高 2012年中国医院管理数据 湖北省心脏大血管外科 手术规模超过2000台的医院：2家 大部分中心手术量在1000台以内 2011年省内8家医院参加湖北省临床重点专科评比： 医疗质量参差不齐 医疗质量概念 ？ 水平 ＝ 质量 水平：能做 质量：做成、做好 医疗质量主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称 诊疗质量 医疗质量控制 为提高病人对医疗技术、医疗服务、医疗效果和医疗价格的满意程度而进行的组织和控制活动 目的 规范诊疗行为 提高医疗质量 保障医疗安全 增进效益绩效 丁涵章等.《医院管理全书》 目前国外已建立数个大型心脏大血管外科注册登记数据库 北美胸科医师协会国家心脏大血管外科数据库（STSNCD） 欧洲成人心脏大血管外科数据库（European Adult Cardiac Surgical Database，EASCD） 基于这些数据库发表了大量相关临床调查研究、治疗指南以及风险评估模型 医疗质量控制的意义 ——从国外经验来看 ACC/AHA对于心血管疾病治疗质量评估的相关经验 JACC,2005;45:1147-56. 通过其所建立的评价标准，可以督促质量改进，提升心血管疾病治疗效果 ACS小儿外科医疗