风湿性心脏瓣膜病-2-.pptVIP

认识心脏结构 全身结缔组织免疫性疾病 乙型A族溶血性链球菌 主要表现： 心脏炎 游走性关节炎 皮肤环形红斑 皮下结节 舞蹈病 常见瓣膜病种 1 先天性瓣膜病 2 老年退行性病变 3 风湿性心脏病 定 义 与细菌感染有关 是风湿热的后遗症 当累及瓣膜时致使单个或多个瓣膜的结构异常，即粘连、增厚、变硬、挛缩 引起瓣膜口狭窄和（或）关闭不全，导致血流动力学的改变 瓣膜增厚 瓣膜钙化 最多见的瓣膜病变 风湿性心脏瓣膜病： 二尖瓣→主动脉瓣→三尖瓣→肺动脉瓣 过 程 风心病的治疗 三大治疗方案 药物治疗（缓解症状） 介入治疗（近期效果好） 手术治疗（治标又治本） 手术后抗凝药物 抗凝药物 华法令 芬兰进口3mg/片 国产2.25mg/片 抗凝目的 预防血栓 保证人工瓣膜的正常功能 手术后抗凝要求 瓣膜成形：3-6个月 生物瓣膜置换：3-6个月 机械瓣膜置换：终身抗凝 服用华法令请注意 华法令只在体内抗凝，通过拮抗维生素K而产生药理作用。常用INR(国际标准化比值)评价。 所以固定饮食，避免过多摄入绿色蔬菜，以保证抗凝效果，减少副作用的发生。 观察出血倾向 鼻腔出血 牙龈出血 皮下瘀斑 经血过多 黑 便 如何预防风湿性心脏病 风湿性心脏病重在预防 1 预防风湿热的发生 2 注意居住卫生，对上呼吸道感染后出现的急性链球菌感染要积极彻底治疗 3 加强体育锻炼，增强机体抗病能力 风湿性心脏病早期发现，及时规范地进行药物治疗，完全可以有效控制,避免反复发作而导致心脏瓣膜和心功能的损害。 主动脉瓣狭窄 冠状动脉及脑动脉血流减少 左心衰竭 左心室向心 性肥厚 左室射血负荷增加 心脏性猝死 主动脉瓣狭窄 呼吸困难：晚期肺淤血常见 心绞痛: 运动诱发 晕厥: 脑缺血引起 【症状】 “三联征” 临床表现 主动脉瓣狭窄 【体 征】 主动脉瓣听诊区喷射样收缩期吹风样杂音 主动脉瓣听诊区第二心音减弱 可触及收缩期震颤 收缩压和脉压均下降 主动脉瓣狭窄 有关检查 1、X线检查 2、心电图 3、超声心动图 4、心导管检查 主动脉瓣狭窄 诊断要点 病史+ 症状体征 + 检查 主动脉瓣听诊区收缩期杂音 主动脉瓣关闭不全 病理解剖改变 主动脉瓣关闭不全 瓣膜纤维化、增厚、缩短 主动脉瓣关闭不全 病理解剖与病理生理 主闭→舒张期返流 左心室双重受血 左心室扩大、二尖瓣相对关闭不全 DBp↓ 冠脉血供↓ 心肌缺血 重要脏器供血不足 CO↑、SBp↑ 左心衰 主动脉瓣关闭不全 临床表现 【症状】 早期：心悸、心前区不适 左心衰：呼吸困难 胸痛 晕厥（少见） 主动脉瓣关闭不全 【体征】 心尖搏动左下移位 胸骨左缘第三、四肋间舒张期高调叹气样杂音 心尖部舒张中晚期隆隆样杂音 周围血管征 主动脉瓣关闭不全 1、X线检查 2、心电图 3、超声心动图 4、主动脉造影 5、放射性核素 有关检查 主动脉瓣关闭不全 “主动脉瓣心型”-- 心脏在正位像上的表现是：左心室段突出，心腰凹陷，整个心脏状似靴形。 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 诊断要点 病史 + 症状体征 + 检查 胸骨左缘第三、四肋间舒张期杂音 周围血管征 风心病的治疗 1、内科治疗 a.预防与治疗风湿活动:抗生素 阿司匹林； b.并发症治疗：心房纤颤； c.心衰治疗。 2、介入治疗 风心病的治疗 经皮球囊瓣膜成形术 要 求：1）无血栓。 2）瓣叶活动度好没 有明显钙化。 3、外科治疗 风心病的治疗 瓣膜成形术 心脏瓣膜置换术 手术治疗 瓣膜置换 瓣膜成形 生物瓣 双叶机械瓣 国产机械瓣 机械瓣 记住服药时间要固定哦！ 认识心脏结构 认识心脏结构 认识风湿热 认识风湿热 认识风湿热 风湿性心脏瓣膜病 左心室 主动脉 各级动脉 毛细血管 静脉 上、下腔静脉 右心房 右心室 肺动脉 肺静脉 左心房 肺 二尖瓣狭窄 病理生理 1、左心房代偿期： 左心房压增高 2、左心房失代偿期： 肺循环淤血 3、右心受累期： 右心衰竭 左房代偿期： 左房