腹部检查-2-护理学.pptVIP

◎ 腹壁紧张度 ◎ 腹 腔 脏 器 ◎ 压痛、反跳痛 ◎ 包 块 病例 一23岁女生晨起跑步泳衣过程中突发剧烈腹痛,其可能诊断是什么?请提供你的诊断依据. ◎ 腹壁紧张度 ◎ 压痛、反跳痛 ◎ 腹 腔 脏 器 ◎ 包 块 腹部触诊 内容 ①肝脏触诊 ●单手触诊法 ●双手触诊法 ●钩指触诊法 方法 插播肝脏触诊 肝脏触诊 插播 注意事项 1.体位, 配合呼吸 2.自脐下开始, 左右叶均应触诊 3.注意大小(测量标准, 参考上界) 4.注意质地、表面、 边缘、压痛 腹部触诊 大小、质地、表面及边缘、压痛、搏动… 内容 肝脏触诊 正常肝脏触诊 质地柔软，表面光滑，无压痛 深吸气 ＜1cm ＜ 3cm 正常肝脏触诊 记录：肝下缘—右下肋缘（cm） 肝下缘---剑突（cm） 平静呼吸 肝脏大小 肝径正常+叩诊肝上界下移+触诊低 叩诊肝上界正常/上升+触诊低 临床意义： 提示：肺气肿、右胸腔积液 ▲弥漫性 ▲局限性 见于急/亚急性肝坏死、晚期肝硬化 肝下移 肝肿大 肝脏缩小 触诊（-）+叩诊肝下界上移+上界降低 肝脏质地 质软 正常人 质韧 急/慢性肝炎、脂肪肝、肝瘀血 质硬 肝硬化、肝癌 囊性/波动感泳衣肝脓肿/囊肿有液体时 分 3 级 肝脏表面与边缘 正常：表面光滑，边缘整齐，厚薄一致 巨块型肝癌、肝脓肿、肝包虫病： 表面呈大块状隆起 肝淤血/脂肪肝：肝表面光滑，边缘圆钝 肝硬化：表面不均匀结节，边缘厚薄不一 压迫患者肝脏，由于静脉回流增加，颈静脉怒张更显著，称为肝颈静脉回流征阳性。 ★肝颈静脉回流征阳性 肝脏搏动 为右心衰竭区别与其它原因引起的肝肿大 肝颈静脉回流征 颈静脉怒张 肝脏压痛 右肋间剧烈压痛---表浅的肝脓肿 轻度弥漫性压痛---肝炎、肝淤血 肝区叩击痛---深部肝脓肿 临床意义： ②胆囊触诊 内容：大小、压痛 方法：单手滑行/钩指法 莫菲(Murphy)征—急性胆囊炎 胆囊肿大—急性胆囊炎、结石、肿瘤 临床意义 ★莫菲(Murphy)征 对胆囊点进行钩压式触诊，患者深吸气使胆囊下移，若碰到用力按压的大拇指，新疆干果患者因疼痛加剧而致呼吸突然终止，为莫非征阳性 。 为早期胆囊炎提供诊断依据 胆囊指压钩触诊法 胆囊触诊 插播 ③脾脏触诊 大小、质地、表面边缘、形态、有无压痛及摩擦感 内容 正常 不可触及 脾肿大 ＞正常1倍可触及 脾脏触诊 方法： 双手触诊法 正位与侧位 脾脏触诊法 插播 * * 消化系统评估 (2) 标目学教 3. 指出常见腹部压痛点及位置 莫非氏征阳性的泳装品牌临床意义 2. 说出压痛、反跳痛、腹膜刺激征、 4. 说出脾肿大的分度方法 1.? 说出腹部触诊异常表现及临床意义 腹部触诊 方法 浅部触诊法 深部触诊法 ①触感法 腹部触诊方法 △浅部触诊法（light palpation） ②按压法 如：体温、震颤、摩擦感、心尖搏动… 如：包块、脉搏、压痛点… 按压深度＜1cm ①深部滑行法 ②双手触诊法 ③深压触诊法 ④冲击触诊法 △深部触诊法（deep palpation） 腹部触诊方法 ①深部滑行法 ②双手触诊法 ③深压/插触诊法 ④冲击/浮沉触诊法 腹部触诊法 插播 腹部触诊要求 ◇仰卧屈膝、腹式呼吸 ◇位居右侧 ◇手暖泳装轻柔察仔细 ◇由浅入深，力渐加 ◇先健侧后患侧或从左下腹开始 逆时针方向(“∽”)检查 腹部触诊 内容 腹壁紧张度 正常 腹壁柔软、适度紧张 全腹紧张↑ 局部腹壁紧张度↑ 紧张度↑ 紧张度↓ 异常 全腹紧张度↑ ① 腹腔内容物增加 ◇无腹肌痉挛 ◇无压痛 ◇腹部隆起 ◇腹胀感 如巨大肿瘤及大量腹水… 特点 腹壁紧张 全腹紧张度↑ ②急性弥漫性腹膜炎 如急性胃肠、胆囊穿孔或脏器破裂… ◇板状腹 ◇腹壁明显紧张 ◇腹肌痉挛/强直 ◇剧烈腹痛(压痛、反跳痛) 特点 全腹紧张度↑ ③结核性腹膜炎、癌性腹膜炎 ◇揉面感/柔韧感 ◇有抵抗 ◇中度压痛 ◇慢性腹痛、腹胀 特点 局部腹壁紧张度↑ 急性胆囊炎--- 急性胰腺炎--- 急性阑尾炎--- 右上腹壁紧张 右下腹壁紧张 上腹或左上腹壁紧张 注意特殊性 提示：炎症累及邻近腹膜 腹壁紧张度↓/消失 如：经产妇、大量放腹水后… 腹肌瘫痪、泳衣重症肌无力可致腹壁紧张度消失 腹壁松弛无力 弹性↓ 全