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血液透析患者血管通路的保护 朱海燕 血管通路的分类 1临时血管通路 深静脉留置管 动脉穿刺 2永久性血管通路：动静脉内瘘 即通过手术将动脉与邻近的静脉吻合，1-3个月后静脉逐渐扩张，管壁增厚，可以反复穿刺供血液透析使用 深静脉置管 颈内静脉留置导管：相对安全，但影响美观 锁骨下静脉：相对安全且不影响美观 股静脉：容易感染，影响行走 血管通路的护理 静脉留置导管的护理 动静脉内瘘的护理： 术前护理 术后护理 动静脉内瘘使用注意事项 日常生活的护理 静脉留置导管的护理 一防感染：防弄湿弄脏敷料 二防脱出：胶布松脱及时固定 三防渗血：避免压迫置管侧 动静脉内瘘的护理 一术前护理 二术后护理 三动静脉内瘘使用注意事项 四日常生活中的护理 术前护理 一选择非惯用侧手臂备用作内瘘 二保护该侧血管避免动脉和静脉穿刺 三保护该侧手臂皮肤不要破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染 术后护理 一保持术侧肢体干燥清洁，术侧手臂适当抬高，促进回流、减轻肿胀 二术后观察术侧手指有无麻木，发冷，疼痛等的缺血情况，第二天开始可以活动术侧肢体手指以后逐渐增加活动量 三术后自我检测内瘘是否通畅，以能摸到震颤及听到血管杂音为好。如无震颤及杂音及时报告医生 四包扎伤口的敷料不可过紧，衣服要宽松，避免吻合口及该侧手臂受压，禁止在该侧作输液，输血和测量血压，提重物等 术后护理 五一般12-15天可以拆线，拆线后开始训练，术侧手臂每天3-4次，10 分钟有规律的握拳松拳运动或用术侧手臂捏握橡皮健身球3-4次，每次10-15分钟 六内瘘的成熟取决于自身血管情况及手术情况，若静脉扩张，管壁肥厚，有动脉震颤或搏动则表示内瘘已经成熟，一般6-8周 动静脉内瘘的使用注意事项 一首次使用内瘘时，前三次的穿刺和拔针都由两名护士配合操作，拔针时由护士用纱布棉球用适当力度按压15-30分钟，完全止血后，由护士拆开纱布确定无渗血后病人方可离开 二动静脉穿刺时使用绳梯式穿刺法 日常生活护理 一自我检测吻合口有无震颤，若发现瘘管疼痛，出血，红肿热痛及震颤消失及时就医 二患者衣服应该宽松，瘘侧手臂勿负重，受压，透析前清洁瘘侧皮肤，透析后除此部位勿接触水以免感染及出血，透析24-48小时后可局部湿热敷或擦洗，敷土豆片等以促进血液循环，渗血吸收，组织再生 日常生活护理 三动静脉内瘘穿刺失败后出现血管周围皮肤肿胀时的护理24小时内冰敷，24小时候热敷 冰敷时注意事项：立即径行冰敷每次时间不宜过长，一般15-20分钟，间隔1小时后再敷 热敷注意事项：透析穿刺24小时后开始，热敷时注意定时更换，以保证效果，每次热敷时间20分钟，温度以40-45摄氏度为宜，间隔1小时后再敷 四合理的止血包扎是延长内瘘使用寿命的关键之一，止血不当可引起血肿，而长时间的加压阻断血流或使血流缓慢均易导致血栓形成，血管闭塞 * *
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