手术室护理查房1-.pptVIP

1例经腹会阴直肠癌根治术手术护理查房 主讲人 邢孝玲 病人基本情况 病区：肝胆外科 床号：23床 病人姓名：田树元 性别：男 年龄：64岁 住院号　　 诊断：1、直肠恶性肿瘤 2、结肠多发息肉 3、前列腺增生症 4、膀胱癌术后 麻醉方式：硬膜外加全身麻醉 拟手术名称和方式：直肠癌根治、结肠息肉切除、膀胱造瘘术 查房目标、流程 目标： 1.熟悉经腹会阴直肠癌根治术的手术适应症、手术体位、术中配合、围手术期注意事项。 2. 通过这次查房，使手术室护士能进一步熟悉和掌握经腹会阴直肠癌根治术配合的关键。 流程： 收集资料――评估病人－ －提出问题 － －制定解决问题的方法――重点内容讨论――总结查房体会。 重点分析内容： １直肠癌手术病人麻醉配合 ２手术体位的摆放 ３术中用物及特殊器械的准备 ４操作步骤与配合要点 ５手术进行过程中的无瘤技术配合 6直肠癌手术病人术前常见的心理问题 拟提问问题 1.直肠癌根治术Miles术体位、摆放体位时应该注意些什么？2.如何更好的配合麻醉师进行麻醉，给患者心理支持帮助减轻恐惧感？ 3.如何做好麻醉恢复期病人的观察与护理？ 4.直肠癌根治术Miles术适应症、手术步骤？ 5.手术操作中我们如何做好无瘤技术配合? 6.针对病人心理状态，如何进行疏导？ 现病史、既往史、个人史情况 现病史：大便带血半年余，门诊以“直肠癌”收入院。 既往史：冠心病10年，9年前行经尿道膀胱肿瘤切除术。 个人史：抽烟30年，每天30支左右，饮酒20年，每天约250g。 辅助检查阳性指标及处理情况 心脏彩超：EF57%,心肌运动减低，左室舒张功能减低。心血管内科会诊，诊断为老年退行性心脏瓣膜病；处理：定期复查心脏超声，暂不予药物处理。 腹部彩超：残余尿250ml，前列腺增大伴结石。泌尿外科会诊，处理：直肠手术时行膀胱造瘘术；直肠手术后择期行经尿道前列腺电切术。 血气分析：PO2:78mmHg;呼吸内科会诊，印象：低氧血症。目前无特殊处理，术后注意监护，复查血气分析。 病人手术风险评估 手术切口清洁程度：Ⅱ类手术切口（相对清洁手术） 麻醉分级（ASA）分级：有严重系统性疾病，以喪失工作能力，威脇生命安全。 手术类别：器官切除手术。 手术持续时间：完成手术可能超过３小时。 病人心理状态评估 晚上睡眠不好 焦虑心境，担心、担忧 紧张、不能放松 活动不灵活 表情僵硬、肌张力高、面色苍白 汉密顿焦虑评分15分，明显存在焦虑症状 病人手术安全核查（麻醉实施前） 病人姓名、性别、年龄正确 手术方式以确认 手术部位与标示正确 手术、麻醉知情同意 麻醉方式确认 皮肤完整、术野皮肤准备正确 无过敏史、皮试结果阴性 术前备血浓缩红细胞4单位，血浆600ml 病人手术体位评估 并发症风险：周围神经损伤 、血管受压 、软组织损伤 、体位性低血压 。 截石位要求：既要保证充分暴露手术视野，便于术者操作，又要使病人在手术中尽可能处于舒适的位置，同时还要做到防止术中因体位不当而引起的各种损伤 手术所需器械、物品准备 直肠癌根治术，Miles术物品准备 ：腹会阴单、手术衣、盆子、探查、缝合包、肠钳、腹腔自动拉钩、特大S拉钩、无菌持物钳、零用巾、23#刀片、吸引器管（头）、电刀（长、短）、45×30cm粘贴手术巾、45×45㎝粘贴手术巾、腹腔引流管（6×9）、双腔气囊导尿管（16#）、引流袋、凡士林油纱布、缝针（●5×14、●6×17、●10×20、●10×34、▲10×34）、丝线（0#、1#、4#、7#）、敷贴、病理袋、硬膜外包。 直肠癌根治术，保肛手术除Mils术物品准备，另备荷包钳，荷包线，管型吻合器，弧形切割闭合器（contour） 纤维结肠镜结肠息肉电切术，准备吸引装置、结肠镜显示系统、钛夹、电凝装置。 膀胱造瘘术，准备膀胱造瘘