精神活性物质所致.ppt

精神活性物质所致精神障碍 四川大学临床医学院 精神病学教研室 相关概念（1） 精神活性物质 精神活性物质是指来自于体外的,可直接作用于中枢神经系统的并可造成躯体不同程度依赖的一大类物质.包括: (1)中枢神经抑制剂 (2)中枢神经兴奋剂 (3)致幻剂 (4)挥发性溶剂 相关概念（2） 常见的精神活性物质 （1）中枢神经抑制剂：包括阿片类物质（海洛因、吗啡、度冷丁、美沙酮、丁丙诺啡）、酒类、巴比妥类及苯二氮卓类药物。 （2）中枢神经兴奋剂：如苯丙胺类（如冰毒、摇头丸）、可卡因、烟草、含咖啡因饮料等 （3）致幻剂：如大麻、麦角二乙胺（LSD）、苯环己哌定（PCP）等。 （4）挥发性溶剂：如丙酮、四氯化碳、某些溶媒等。 相关概念（3） 物质或药物依赖： 是指带有强制性的渴求、追求与不间断地使用某种药物或物质，以取得特定的心理效应，并借以避免断药时所出现的戒断综合征的这样一种行为障碍。药物依赖包括精神依赖和躯体依赖两种情况。 相关概念（4） 心理依赖： 心理依赖(psychological dependence)是指用药后产生一种愉快满足或欣快的感觉,并在心理上驱使用药者具有一种要周期性地或连续性地用药的欲望,从而产生强迫性的用药行为,以便获得满足或避免不适感。心理依赖构成药物或物质滥用和依赖的主要特征。 相关概念（5） 躯体依赖： 躯体依赖(physical dependence)是指由于反复使用某种药物或物质所造成的一种躯体的适应状态，中断用药后产生一种强烈的躯体方面的损害，即戒断综合征，表现为出现一系列特有的躯体和精神症状，使个体非常痛苦，甚至危及其生命。 相关概念（6） 耐受性： 耐受性(tolerance)是指在反复使用某种药物或物质的情况下，其效应逐步降低，如果要得到与用药初期同等的效应，则须不断加大剂量的情况。 与精神活性物质相关的精神障碍分类（1） 物质使用障碍 物质依赖 物质滥用 与精神活性物质相关的精神障碍分类（2） 物质诱导的精神障碍 物质诱导的中毒 物质戒断 物质诱导的谵妄 物质诱导的持续性痴呆 物质诱导的持续性健忘 物质诱导的精神障碍（幻觉、妄想、情绪障碍） 物质诱导的睡眠障碍 物质诱导的性功能障碍 构成物质依赖的特点 失去控制（超量或长期使用某种物质；无力控制物质的使用或减量） 突出的行为表现（寻觅、不顾一切） 神经适应（耐受性和戒断症状） 物质使用障碍的流行学(美国资料) 年龄：18-34岁为高峰 种类：酒精、鸦片类物质（主要为海洛因）、中枢兴奋剂、其它 终生患病率： 任一一种物质：16.7% 酒精：13.5% 鸦片类物质：0.7% 物质使用障碍的原因 遗传因素 对个性的影响 对行为模式,特别是对应付方式的影响 对生理特征的影响 心理社会因素（重大精神创伤） 疾病因素（情感障碍、躯体疾病） 物质使用障碍的治疗原则 停止使用该物质或药物 脱瘾治疗 康复治疗 健康教育 鸦片类物质相关精神障碍 流行学、国内现状及危害 主要表现 中毒和戒断综合征 其它精神障碍（幻觉、妄想、情感障碍、睡眠障碍、性功能障碍、人格改变等） 治疗和康复 与酒精相关精神障碍的概况 患病率:13.5%，国内没有完整的资料 年龄:青壮年为主（18-34岁为高峰） 高发地区:冰岛、法国、美国、德国等 发生原因： 遗传素质 心理社会因素 疾病因素 致病机理（1） 酒精在体内的代谢： 致病机理（2） 酒中毒： 1、营养缺乏，如B族维生素、烟酸、硫胺等物质的缺乏导致相关疾病的产生（如糙皮病、记忆障碍） 2、使垂体ACTH分泌增加，产生相应的 内分泌问题 3、肝脏损害，产生肝脏病变 4、与卵磷脂结合沉着于神经组织中，产 生神经毒性 致病机理（3） 依赖的可能原因： 1、中枢神经系统MAO的活性降低 2、四氢异喹啉（TIQ）作为伪递质与中 枢神经系统鸦片受体的结合 3、酒精对中枢神经系统GABA（r-氨基丁 酸活性和代谢的影响 临床表现（1） 急性酒中毒（acute alcoholism） 1、第一 阶段： 皮层的轻度脱抑制 表现为欣快感、言语增多 酒精的血浓度为：30-50mg/100ml 临床表现（2） 临床表现（3） 3、第三阶段： 大脑皮层脱抑制进一步加重 表现为言语、行为紊乱、不协调精神 运动性兴奋，可有片段的幻觉和妄想， 患者可以出现意识内容障碍（谵妄状