第二章口腔、颌面部与颈部解剖.pptVIP

　　　 颈部除自身组织可能发生的多种疾病外，口腔颌面部、鼻咽部及胸腔的疾病也可表现在颈部。因此，要作好颈部疾病的诊断和鉴别诊断，必须要有熟练的颈部解剖知识并结合病变的临床症状、体征以及影象学、组织学等检查结果才能较准确地作出诊断，从而制定出正确的治疗方案。 本节介绍了腮腺咬肌区及面侧深区的境界、层次及区内的重要结构。在腮腺咬肌区内，腮腺是最重要的结构之一。它是最大的一对唾液腺，在其浅面无重要结构，重要的神经、血管主要位于：①腮腺内；②从腮腺边缘呈辐射状露出；③腮腺深叶深面。因此，在面部手术时，应避免在腮腺浅叶或颊部作垂直深切口，以免伤及腮腺内或腮腺浅叶前缘走出的面神经分支或腮腺导管，导致面瘫、腮腺腺体瘘或腮腺导管瘘。在面侧深区中，翼外肌占有重要的地位，要注意翼丛、上颌动脉、下颌神经及其分支等与翼外肌的关系。 * * 第二章口腔、颌面部与颈部解剖 1、说出颌面部境界、分区及表面解剖标志。 2、阐明皮纹及皮肤分裂线的定义及二者的区别。 3．说出腮腺咬肌区的境界及层次。 4．描述腮腺的形态、位置及腮腺导管的走向 5. 知道面侧深区境界及层次。 第六节口腔颌面部与颈部局部解剖  学习目标 一、颌面部局部解剖 （一）颌面部浅表结构 1　颌面部的分区 颌面部为颜面部的组成部分。所谓颜面部指上起发际，下达下颌骨下缘，两侧至下颌支后缘之间的部位。常以经眉间点及鼻下点的二水平线为界，将颜面部分为上1/3、中1/3和下1/3三等份，颌面部是由颜面部的中1/3和下1/3两部组成。 根据解剖学的特点并结合临床应用，可将颌面部划分成如下各区：眶下区、颧区、鼻区、唇区、颏区、腮腺咬肌区及面侧深区等 2 颌面部表面解剖标志 ⑴鼻根、鼻尖和鼻背：外鼻上端连于额部者称为鼻根，前下端隆起处称鼻尖，鼻根与鼻尖之间称鼻背。 ⑵鼻底和鼻前孔：锥形外鼻之底称鼻底，鼻底上有左、右卵圆形的孔，称鼻前孔。 ⑶鼻小柱和鼻翼：两侧鼻前孔之间的隆嵴称鼻小柱，鼻前孔外侧的隆起称鼻翼。 ⑷鼻面沟：为外鼻两侧与面部之间的凹陷。沿鼻面沟作手术切口，愈合后疤痕不明显。 二、颌面部表面解剖标志 ⑸唇面沟：为上唇与颊部间的斜行凹陷。沿唇面沟作手术切口，愈合后疤痕部明显。在矫治修复时，唇面沟常用以作为判断面容恢复情况的指征。 ⑹鼻唇沟：鼻面沟与唇面沟合称为鼻唇沟 ⑺鼻下点：为鼻小柱与上唇连接点。 ⑻口裂：为上唇与下唇之间的横形裂隙。 二、颌面部表面解剖标志 ⑼口角：口裂两端为口角，其正常位置约相当于尖牙与第一前磨牙之间，施行口角开达和缩小术时，应注意此关系。 ⑽颏唇沟：为下唇与颏部之间的横形凹陷。 ⑾颏前点：为颏部最前点。 ⑿颏下点：为颏部最低点，常用以作为测量面部距离的标志。 二、颌面部表面解剖标志 ⒀耳屏：为外耳道前方的结节状突起，临床常在其前方，颧弓根部下方，检查下颌髁突的活动情况。在耳屏前方约1cm可触及颞浅动脉的搏动 ⒁眶下孔：位于眶下缘中点下0.5cm-1.0cm处。相当于鼻尖至眼外角连线的中点。 ⒂颏孔的体表投影：位于下颌体外侧面，成人位于第二浅磨牙或第一、二前磨牙之间的下方，下颌体上、下缘中点稍上方，距正中线约2cm-3cm。 ⒃腮腺导管的体表投影：为而垂至鼻翼与口角间中点连线的中1/3段。颊部手术时了解腮腺导管的体表投影，将有助于避免腮腺导管的损伤。 三、皮纹及皮肤分裂线 皮肤表面有各种深浅不同的凹凸皱褶，即皮纹。皮纹遍布全身的皮肤表面，在肉眼下即可清楚辨出，凹者称皮沟，凸者称皮嵴。 皮肤具有一定的移动性，在肌肉舒缩作用的直接牵拉及关节的影响下，在身体的一定部位形成了永久性的皱纹， 皮肤分裂线实质上就是皮肤张力线，是由真皮网状层内的胶原纤维大部分按张力线方向平行排列成束而形成的 。 对皮肤其皮肤分裂线的了解，在口腔颌面外科临床应用具有一定的临床意义。在施行手术时，皮肤切口的方向应尽可能与皮肤皱纹或沟一致，以利切口的早期愈合，避免在愈合后形成较达的疤痕，影响面部美观及运动功能。 腮腺咬肌区及面侧深区 一、腮腺咬肌区 二、面侧深区 一、腮腺咬肌区 境界：前界为咬肌前缘，后界为胸锁乳突肌、颞骨乳突及二腹肌后腹的前缘，上界为颧弓及外耳道，下界为下颌骨下缘。 层次： 1．皮肤 2．皮下组织 3．腮腺咬肌筋膜 4．腮腺 5．咬肌 3－腮腺咬肌筋膜 腮腺咬肌筋膜来自颈深筋膜浅层，筋膜在腮腺后缘分为浅、深二层，包被腮腺，形成腮腺鞘。在腺体前缘筋膜复合为一，形成咬肌筋膜，向前覆盖于咬肌表面直达该肌前缘。 腮腺鞘具有下列特点： ⑴浅层特别致密，深层薄弱，在茎突和翼内肌之间有一裂隙，腮腺深叶经此与咽旁