第七章 眼的病理.ppt

第七章 眼的病理 学习目标 角膜疾病 角膜疾病 角膜疾病主要有炎症、外伤、肿瘤以及先天性异常、变性和营养不良。 感染性角膜炎症发病率最高。 一、角膜炎症 角膜炎的病因分为感染性、内源性和局部蔓延。 角膜浸润→角膜溃疡形成→溃疡消退→愈合期（角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑） （一）细菌性角膜炎 革兰阳性球菌感染 ：圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶,伴有边界明显的灰白色基质浸润和小范围的周边上皮水肿 。 革兰阴性细菌 快速发展的角膜液化性坏死 。 （二)单纯疱疹病毒性角膜炎 角膜表面出现界限清楚的树枝状或地图状损害灶。 盘状角膜基质炎 。 (三)角膜基质炎 角膜基质深层的非溃疡性炎症 。 角膜基质水肿、淋巴细胞浸润,并有深层血管形成为主要特征 。 最常见的原因:先天性梅毒 (四)真菌性角膜炎 早期角膜溃疡呈灰白色或乳白色,表面粗糙、致密、边缘不整,常在周围或底部出现浸润。 早期角膜基质溃疡形成,周围基质内有“卫星状”浸润坏死灶,内有破碎的板层中性粒细胞浸润,在坏死灶内很少见到完整的真菌,在基质层内有大量菌丝。 (五)棘阿米巴性角膜炎 棘阿米巴原虫感染引起的一种角膜炎 。 (六)蚕食性角膜溃疡 特发性非感染性角膜边缘性溃殇。 角膜上皮及前弹力层坏死,浅层实质层内胶原纤维坏死变性,有中性粒细胞、浆细胞、淋巴细胞浸润,胶原纤维板层结构破坏;深层实质层有反应性成纤维细胞增生及巨噬细胞浸润。 二、角膜变性 （一）角膜老年环 （二）带状角膜变性 （三）边缘性角膜变性 （四）圆锥角膜 三、角膜营养不良 （一）上皮基底膜营养不良 （二）颗粒状角膜营养不良 （三）Fuchs角膜内皮营养不良  第二节 巩膜疾病 一、巩膜炎 病变浅表时,结膜下及巩膜浅层均受到侵犯。浅层巩膜血管充血,淋巴管扩张,巩膜水肿可显示层间分离,间隙淋巴细胞浸润。 侵犯巩膜前部的炎症可波及到角膜。 实质层坏死性巩膜炎时,病灶中心区产生类纤维蛋白样坏死,其周围有大单核细胞如栅栏状围绕,严重时在炎症细胞浸润中心可发生片状无血管区(动脉闭塞),组织变性坏死,而后可发生脂肪变性或玻璃样变性、钙化等。 二、巩膜葡萄肿 巩膜葡萄肿是由于巩膜的先天异常或病理性损害,致其抵抗力降低,巩膜变薄。 第三节 葡萄膜疾病 一、葡萄膜炎 1.非肉芽肿性葡萄膜炎 特点为受累组织内弥漫性炎症细胞浸润,浸润的炎症细胞以淋巴细胞、单核细胞为主。 (1)化脓性炎症 ：葡萄膜水肿,纤维素样渗出,多形核白细胞及其他炎症细胞浸润和组织坏死灶。 (2)非化脓性炎症 一、葡萄膜炎 2.肉芽肿性葡萄膜炎 在病变部慢性炎症细胞浸润的基础上,有聚集性的上皮细胞增生灶,或可见有巨噬细胞。 二、葡萄膜新生血管 1.虹膜红变 2.脉络膜新生血管 第四节 视网膜疾病 视网膜血循环障碍与缺血引起的病变及组织病理变化 1.视网膜水肿与视网膜渗出： 视网膜水肿 细胞外水肿 视网膜渗出 2.视网膜出血 3.微动脉瘤 4.视网膜新生血管 一、视网膜血管病 (一)视网膜动脉阻塞 阻塞后首先出现视网膜水肿 继而视网膜动脉供应区出现变性、坏死,缺血性萎缩 一、视网膜血管病 (二)视网膜静脉阻塞 明显水肿,表层出血位于神经纤维层呈条纹或火焰状,深层出血呈圆形 一、视网膜血管病 （三）糖尿病性视网膜病变 1.视网膜毛细血管的改变 2.微动脉瘤形成、出血及渗出 3.神经纤维层的微小梗塞 4.新生血管及增生膜形成新生血管 一、视网膜血管病 (四)视网膜静脉周围炎 血管壁及周围有多形核细胞浸润,进人慢性期后血管壁及周围可见大量单核细胞浸润,。 晚期可有血管壁玻璃样变性、增厚 。 一、视网膜血管病 （五）早产儿视网膜病变 二、黄斑疾病 1.中心性浆液性视网膜脉络膜病变： 脉络膜毛细血管通透性改变或Bruch膜的变性,RPE细胞屏障功能破坏和RPE细胞输送离子功能的异常,造成视网膜黄斑部的神经上皮下积液,可伴有较小的视网膜色素上皮脱离。 二、黄斑病变 2.老年性黄斑变性 早期以视网膜色素上皮（RPE）退变为主，中心视力逐渐减退。 眼底镜下黄斑区色素脱失和增殖，中心光反射消失。可见散在的玻璃疣。 二、黄斑病变 3.近视性黄斑变性 眼底出现退行性变化,眼球后极部向后扩张,呈后巩膜葡萄肿 。 三、孔源性视网膜脱离 视网膜裂孔是一全层视网膜感觉层缺失。 四、视网膜色素变性 光感受器细胞丧失,感光细胞的外节退行性变逐渐累及其内节 。  第五节 晶状体疾病 一、晶状体疾病的组织病理学特点 晶状体悬韧带、囊、囊下上皮细胞及纤维状皮质细胞的胞质以及晶状体核的任何改变,均表现为临床上可见的相应部位的晶状体异常。晶状体悬韧带的异常,可引起晶状体移位