压疮的护理-.pptVIP

Ａ六西神经内科　肖玲琴 压疮概况 有文献报道,一般医院压疮的发生率为2.5%～8.8%,高达11.6%。脊髓损伤患者的发生率在25%～85% ,且8%与死亡有关。 老年住院患者,发生率为10%～25%。 一直是基础护理工作中的重中之重，也是评价护理工作质量的重要指标，也是护理学领域中的难题。 一、皮肤的评估 二、定义 三、引起压疮的原因 四、易患人群 五、压疮的危险评估 六、压疮的好发部位 七、压疮的分期 八、压疮的预防 九、压疮的护理 十、新理念 十一、案例分析 一、皮肤的评估 皮肤评估 皮肤评估 （四）皮肤的弹性 （五）皮肤的完整性 （六）皮肤的感觉 （七）皮肤的清洁度 二、名称的演变 2007NPUAP压疮的新定义National Pressure ulcer Advisory Panel 由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死 。 2007NPUAP压疮的新定义： 指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。 褥疮这一名词近年逐渐被废弃 现多采用压迫性溃疡或压疮，从病因、病理生理学角度，更准确概括本病的实质，反映出受压而引起的病理学变化。 三、引起压疮的原因 引起压疮的原因 外源性因素 内源性因素 内源性因素 　皮肤生理异常 循环、呼吸不稳定 运动功能减退和感觉功能障碍 低蛋白血症 贫血 心理应激 四、易患人群的评估 ? 神经系统疾病、昏迷、瘫痪者； ? 老年人； ? 肥胖者； ? 体衰弱者、营养不佳； ? 水肿病人，增加了对持重部位的压力； 易患人群的评估（续） 压疮的局部评估 记录 　压疮的部位，大小，分度，组织形态，气味，渗出液量，潜行隧道，有无存在感染。周围皮肤情况，病人一般情况及基础疾病都需要做记录． 　　　　　＿＿　Bergstrom et al 1994; JBI 1997 压疮危险因素评估量表（RAS）的应用 Norton Scale评分表 Waterlow Scale评分表 Braden Scale评分表 压疮的危险因素评估 如果事先做一个PU发生危险因素评估，凡认为存在危险因素而不采取措施的病人100%会发生PU；采取措施的只有38.2%会发生PU。 Hibbs：已发生的PU中95%是可以预防的，而5%则属于不可避免的。 研究表明，应用压疮危险因素评估量表（RAS） RAS是简便的最具预测能力的方法。 Norton Scale评分表（1962年） Waterlow Scale评分表（1988年） Braden评分表（1988年） Braden Scale评分简表 Braden Scale评分法 美国临床研究显示，使用此法对高危病人采取措施后，压疮的发生率下降了50%-60%。 国内，谢小燕等人在内外科、老人院、ICU中对Braden Scale进行了广泛的信度与效度检验，认为其是信度和效度较好的压疮RAS。 将护理工作重点从事后处理转移到事前预防 ,提高了预防压疮的有效性 。 应用Ｂraden计分表预测及预防压疮的护理研究 《中国实用护理杂志》2003年第19卷第11期总第231期蒋琪霞 Ｂraden计分结果显示,高、中危者必须给予有效减压的措施,加强皮肤护理和营养护理,有所侧重给予预防教育,才能降低ＰＵ发生率。 对低危者和无危者重点是加强预防教育,教会病人及其家属自理/自护技巧,特别是在卧床期间要加强翻身和皮肤清洁护理,同时加强预防性监测。 1、仰 卧 位 2、侧 卧 位 3、俯 卧 位 压疮的分期 NPUAP1998压疮分期 NPUAP2007压疮分期 根据伤口的颜色（RYB）分 压疮的Ⅰ~Ⅳ期 NPUAP1998压疮分期（分四期） NPUAP2007压疮分期 可疑的深部组织损伤（Subspected Deep Tissue Injury） Ⅰ期（Stage Ⅰ）：淤血红润期 Ⅱ期（Stage Ⅱ ）：炎性浸润期 Ⅲ期（Stage Ⅲ ）：浅度溃疡期 Ⅳ期（Stage Ⅳ ）：深度溃疡期 不明确分期 Unstageable 可疑的深部组织损伤（Suspected deep tissue injury) 皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。 与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。 进一步描述（补充说明） 在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测。 厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。 足跟部是常见的部位。 这样的伤口恶化很快，即使