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压疮的护理  刘双 一、 定义 压疮（pressure sores)是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。 二、压疮发生的原因 1.压力因素 垂直压力 摩擦力 剪切力 2．局部受潮湿和排泄物的刺激 （1）潮湿对皮肤的影响 （2）汗液、尿液、粪便、引流液对皮肤的影响 （3）皮肤不洁的影响 二、压疮发生的原因 3. 营养状况 （1）极度消瘦 （2）肥胖 （3）水肿 4.年龄 5.体温升高 6.矫形器械使用不当 三、压疮的预防 六勤（勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整 理、勤更换） 1.评估 （1）高危患者的评估 （2）危险因素的评估 　　通过评分的方式，对危险性进行评估。(Norton评分法) 评分≤14分,则患者有发生压疮的危险，建议采取预防措施。 Norton压疮危险因素评估表 参数 结果 身体状况 好 一般 不好 极差 精神状况 思维敏捷 无动于衷 不合逻辑 昏迷 活动能力 可以走动 帮助下可以走动 坐轮椅 卧床 灵活程度 行动自如 轻微受限 非常受限 不能活动 失禁情况 无失禁 偶有失禁 常常失禁 完全大小便失禁 分数 4 3 2 1 三、压疮的预防 （3）易患部位 2.预防措施 （1）避免局部组织长期受压 （2）避免摩擦力和剪切力的作用 （3）保持患者皮肤 （4）促进皮肤血液循环 （5）增进全身营养 （6）健康教育 四、 压疮的分期和临床表现 1.淤血红润期 局部皮肤受压或受湿刺激后，出现红、肿、热、痛、麻，有的无肿热反应。 此期皮肤的完整性未被破坏，为可逆性改变，及时去除病因可阻止压疮的发展。 四、 压疮的分期和临床表现 2.炎性浸润期 皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死。受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，表皮有水泡形成，此时极易破溃，破溃后可显露出潮湿疮面，病人有疼痛感。 四、 压疮的分期和临床表现 3.浅度溃疡期 全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织表皮水疱逐渐扩大，水疱破溃后，可显露潮湿红润的疮面，有黄色渗出液流出；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。 四、 压疮的分期和临床表现 4.坏死溃疡期： 坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入侵易引起败血症，造成全身感染。 五、压疮的治疗和护理 1.瘀血红润期 （1）增加翻身次数,避免局部过度受压； （2）避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激； （3）改善局部血液循环，可采用湿热敷、红外线或紫外线照射等方法。 五、压疮的治疗和护理 2.炎性浸润期 此期应保护皮肤,避免感染。 （1）未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。 （2）大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体