血脂基础知识11-PPT.ppt

* 专业医学术语的缩写 CHD：冠心病 CVD：心血管疾病 AMI：急性心肌梗死 AP：心绞痛发作 UA：不稳定型心绞痛 ACS：急性冠脉综合征 * 冠心病—定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）,简称冠状动脉性心脏病或冠心病（coronary heart disease,CHD）,有时又被称为冠状动脉病（coronary artery disease,CAD）或缺血性心脏病（ischemic heart disease）。指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。为动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。 * 45－74岁人群年龄校正后的冠心病死亡率 (1/100,000) 男性 女性 冠心病—流行病学 * 中国冠心病死亡率变化趋势（35-74岁，年龄校正后） 城市-男性 城市-女性 农村-男性 农村-女性 发病率/十万 冠心病—流行病学 * 冠心病—危险因素 高血压 糖尿病 吸烟 肥胖 久坐 脂代谢异常 冠心病 * 冠心病—主要危险因素 血脂异常:脂质代谢异常 高血压：独立危险因素,冠心病人60-70%患有高血压病 糖尿病：现已确认糖尿病是冠心病的等危病 肥胖：中国正常成年人BMI 为21-24 年龄：多发生在40岁以上的中、老年人。50岁以上进展加 快 性别：男性为多见，男女之比约为2：1 * 冠心病—冠状动脉的病理解剖 * 冠状动脉粥样硬化斑块的结构 Lumen Fibrous cap Shoulder Intima Media Elastic lamin? Internal External Lipid Core * 冠状动脉粥样硬化的发病机理 泡沫细胞 HDL异常 高血脂、高血压、吸烟等 内皮损伤 Pt聚集、血栓形成 血浆成分通透性增加 单核细胞、淋巴细胞激活 平滑肌细胞移行增生 淋巴循环 脂蛋白变性 纤维肌性内膜增生 粥样硬化灶 动脉狭窄、阻塞、痉挛 冠心病、脑梗死 * 冠状动脉粥样硬化的发病机理 * 冠脉粥样硬化造成心肌缺血的方式 斑块增大 斑块的出血、破裂及溃疡 冠状动脉血栓形成 冠状动脉痉挛 * 冠脉粥样硬化造成心肌缺血的方式 斑块增大 -如果狭窄斑块很稳定，没有继发改变，由于病变进展缓慢及侧支循环的建立，一般不会造成致命的影响。 -一些突发的心脏事件均是在斑块基础上有继发改变的结果。 * 冠脉粥样硬化造成心肌缺血的方式 斑块的出血、破裂及溃疡 -有些斑块尽管狭窄不重，但由于斑块偏心、纤维帽薄、含有脂 质较多及坏死核心等，特别容易发生继发改变，如内膜下出 血、斑块破裂或溃疡形成，及在此基础上的血栓形成。 -斑块内出血主要发生于斑块基部机化的小血管，血液聚集于斑 块内，造成斑块狭窄或破裂。 -有时即使没有出血也可出现斑块自发破裂，破裂多见于斑块表 面薄弱处或偏心斑块的基部与正常动脉交界处。 -斑块裂伤后，易于在损伤处继发血栓形成和溃疡形成 * 冠脉粥样硬化造成心肌缺血的方式 冠状动脉痉挛 -在斑块破裂及血栓形成的基础上常有短暂的血管痉挛发生 -多由于血管收缩物质过多及内皮受损后血管舒张因子减少所 致 -严重的血管痉挛可造成心肌的明显缺血，甚至心肌梗死 * 冠状动脉粥样硬化的分级 主要依其造成的狭窄程度而定 造成狭窄的主要病变不是脂纹，常常是纤维斑块、粥样斑块、斑块内出血及斑块继发的血栓形成 狭窄程度在25%以下为Ⅰ级，25-50%之间为Ⅱ级，50-75%之间为Ⅲ级，75%以上为Ⅳ级 * 冠心病—冠状动脉粥样硬化的病理生理学 冠状动脉粥样硬化发展到一定程度，将影响到心肌血供 -当血管轻度狭窄时（50%）,心肌的血供未受影响，病人无症状，客观检查也无心肌缺血的表现 -当血管重度狭窄时（50%-75%）时，对心肌的供血能力大减，心肌发生缺血 * CHD的一级与二级预防 一级预防:临床上未发现冠心病或其他部位动脉粥样硬化性疾病者 二级预防：已发生冠心病或其他部位动脉粥样硬化性疾病者 * 复习测验 1.影响冠心病发病的主要危险因素有哪些？ 血脂紊乱，高血压，糖尿病，吸烟， 其他还包括年龄，性别，冠心病家族史，肥胖和活动少的生活方式 2.动脉粥样硬化斑块的主要结构是什麽？ 外层：纤维帽；内部：脂质核心 * 复习测验 3.冠状动脉粥样硬化造成心肌缺血的方式有哪些？ 斑块增大 斑块的出血、破裂及溃疡 冠状动脉血栓形成 冠状动脉痉挛 4.什麽叫冠心病的一级预防和二级预防？