血透并发症及处理PPT.pptVIP

（九） 心律失常 多数无症状。其诊疗程序如下： 1、明确心律失常类型。 2、找到并纠正诱发因素常见的诱发因素有血电解质紊乱如高钾血症 或低钾血症、低钙血症等，酸碱失衡如酸中毒，心脏器质性疾病等。 3、合理应用抗心律失常药物及电复律对于有症状或一些特殊类型心 律失常如频发室性心律失常，需要应用抗心律失常药物，但应用时需考虑肾衰竭导致的药物蓄积。建议在有经验的心脏科医生指导下应用。 4、严重者需安装起搏器对于重度心动过缓及潜在致命性心律失常者 可安装起搏器。 十） 溶血 表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等。一旦发生应 立即寻找原因，并采取措施予以处置。 1、明确病因 （1）血路管相关因素如狭窄或梗阻等引起对红细胞的机械性损伤。 （2）透析液相关因素如透析液钠过低，透析液温度过高，透析液受消 毒剂、氯胺、漂白粉、铜、锌、甲醛、氟化物、过氧化氢、硝酸盐等污染。 （3）透析中错误输血。 2、处理一旦发现溶血，应立即予以处理。 （1）重者应终止透析，夹闭血路管，丢弃管路中血液。 （2）及时纠正贫血，必要时可输新鲜全血，将Hb 提高至许可范围 （3）严密监测血钾，避免发生高钾血症。 3、预防 （1）透析中严密监测血路管压力，一旦压力出现异常，应仔细寻找原因， 并及时处理。 （2）避免采用过低钠浓度透析及高温透析。 （3）严格监测透析用水和透析液，严格消毒操作，避免透析液污染。 血透并发症及处理 （一）透析中低血压 （二） 肌肉痉挛 （三） 恶心和呕吐 （四） 头痛 （五） 胸痛和背痛 （六） 皮肤搔痒 （七） 失衡综合症 （八） 透析器反应 （九） 心律失常 （十） 溶血 （十一）空气栓塞 （十二） 发热 （十三）透析器破膜 （十四） 体外循环凝 血 透析中低血压 主要原因，： （1） 容量相关性因素：包括超滤速度过快,干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 （2） 血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。 （3） 心脏病 , 各种心脏病患者由于心功能不全或心律失常 , 引起机体有效血容量不足 , 在透析中更容易导致低血压。 (4) 全身状态不良 , 如发热、出汗、睡眠不足 , 机体消耗较大或饮食摄入不足 , 也可引起低血压。 (5) 贫血 , 如肾性贫血 , 全身缺血 , 心肌缺氧 , 心功能降低 , 心肌收缩力下降 , 血压下降。 临床表现 (1) 头晕目眩,视物昏花或有黑蒙 , 心悸,脉数,哈欠连连等症状。 (2) 颜面苍白,大汗,额头冷汗,恶心呕吐,腹痛,胸痛,抽撞甚至意识丧失 措施处理。 （1） 采取头低位。 （2） 停止超滤。 （3） 补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 （4） 上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗必要时考虑生理盐水回血,停止血透。 处理措施 1. 因除水等所致的血容量减少 (1) 快速补液,静脉注射生理盐水200~300mL 。 (2) 减慢或停止超滤,减慢血流量。 (3) 除水过程中给予胶体液,如白蛋白或输血,还可给予高渗晶体液 , 如 10%NaCI2OmL 或 50% 葡萄糖 100mL (4) 重新设定除水量及目标体重。 3. 血管反应性低下 (1)给予升压药持续静脉点滴,例如 :0.9% 盐水500mL+去甲肾上腺素1mg (2)采用低温透析疗法(透析液温度约35℃ ) 4.心功能低下 (1)使用碳酸氢盐透析液。 （2药物治疗如洋地黄制剂,α受体兴奋剂 3、预防 （1）对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长3min）等。 （2）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析。透析过程中给予高渗液,如 10%NaCL、50% 葡萄糖或给予胶体液,如白蛋白血浆等。 （4）心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。 （5）有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。 （6）如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式， 如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析 （二） 肌肉痉挛 血透过程中患者出现肌肉痉挛主要以肢体痉挛为主,下肢肌肉痉挛多见,亦有腹部肌肉、胸部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时伴有疼痛,又称痛性痉挛 多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻