血气分析及酸碱平衡 新PPT.ppt

血气分析 ?pH：为动脉血中[H]+浓度的负对数，正常值为 7.35～7.45，平均为7.4。 [HCO3_] 方程式：pH = pKa + log ———— [ H2CO3 ] pH 7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。 pH 7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。 ? 一、血气分析指标 [H+]和PH换算法 [H+]=24×PCO2/HCO3- PH值 6.80 6.90 7.00 7.10 7.20 7.30 7.40 7.50 7.60 7.70 实际[H+] 158 126 100 70 63 50 40 32 25 20 一 动脉血氧分压（PaO2） (Partial Pressure of Arterial Oxygen) 血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。 正常值：12.6-13.3Kpa（95-100mmHg） （100 – 0.33 ?年龄 ? 5 ） 在常压环境中，无论患者的吸氧条件如何，只要PaO248mmHg，则提示标本多为动脉血 若为吸空气，则PaO2﹢PaCO2 ﹤140mmHg 数小时内HCO3-变化5mmol/L，又缺乏原发的代谢失衡的证据，则提示PaCO2 或pH的测量有误 PaO2下降原因： ? 肺泡通气不足 ? 弥散功能下降 ? V/Q比例失调 ? 右-左分流 ? 吸入气的氧分压下降 定义：指溶解在动脉血中的CO2所产生的压力 意义：反映机体酸碱调节的呼吸因素，肺通气功能的唯一实用指标 正常值：35～45mmHg 平均40mmHg 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 肺泡-动脉氧压差(P(A-a)O2) P(A-a)O2：肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间存在的差值（非直接测定数据）。 PA-aO2= PAO2 – PaO2 = （PiO2-PaCO2×1/R）-PaO2 =713×FiO2-1.25xPCO2-PaO2 参考值:吸空气时为 20mmHg；吸纯氧时 25-75mmHg；儿童为 5mmHg；正常青年人平均为 8mmHg； 60～80岁可达24mmHg；一般不超过30mmHg。 肺泡-动脉氧压差产生原因： 肺内生理分流（3-5%） 支气管动脉血 最小静脉血（营养心肌）） P(A-a)O2大于正常者，①吸入空气：弥散功能障碍，②吸纯氧： 为解剖分流。 ①用于判断肺的换气功能，能较PaO2更敏感反映肺部的氧摄取状况； ②有助于了解肺部病变的进展情况；③可作为机械通气的适应症及撤机的参考指标。 （1） PA-aDO2增大伴Pa02降低，提示肺部病变所致的氧合障碍，常见于： ① 右左分离或肺血管病变，使肺内动静脉解剖分流增加导致的静脉血参杂。② 弥漫性间质性肺炎、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征导致的氧弥散障碍。 ③通气/血流比例严重失调，如慢性阻塞性肺疾病、肺不张、肺栓塞等。 （2） P(A-a)O2增大不伴Pa02降低，见于肺泡通气量增加。 （3） 当PA-aDO2正常， Pa02降低，PaCO2升高，则提示基础病因多半不在肺，很可能为中枢神经系统或神经肌肉病变引起肺泡通气不足；当P(A-a)O2正常， Pa02降低，PaCO2正常，要考虑此种低氧血症是吸入氧浓度低所致，而不是肺部本身病变所致，如高原性低氧血症 肺炎患者吸空气PO2：55mmHg，PCO2：35mmHg，经治疗后第二天吸氧30%， PO2：75mmHg，PCO2：40mmHg 氧合指数：55 ÷0.21=261 75 ÷0.30=250 P(A-a)O2=150-35 ×1.25-55=51mmHg P(A-a)O2=（760-47） × 0.3-40 × 1.25-75=89mmHg 显示氧合状态明显恶化。 HCO3- AB：血浆中实测HCO3-的含量，受呼吸因素影响 SB：标准状态下测的HCO3-含量，不受呼吸影响 正常值：22～27mmol／L，平均24mmol／L。正常：AB=SB 意义：AB与SB为反映酸碱平衡中代谢因素的指标 阴离子间隙 PH7.40，PCO2：42mmol/L，HCO3-