呼吸系统第一节--概述-.pptVIP

【护理评估】 (一)病史 详细询问病人有无慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管哮喘等病史。 有无喉、气管与支气管炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或梗阻。 有无肺炎、肺结核、肺不张、肺瘀血、肺梗死、气胸及大量胸腔积液等病史。 【护理评估】 （二）身体评估 1．肺源性呼吸困难 （1）吸气性呼吸困难 特点：吸气显著费力，重者有“三凹征”，可 伴有干咳及高调哮鸣音。 病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全 性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿 瘤等引起。 吸气性呼吸困难（三凹征） 【护理评估】 （2）呼气性呼吸困难 特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。 病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。 端坐呼吸 张口呼吸 【护理评估】 （3）混合性呼吸困难 特点：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴呼吸音减弱或消失。 病因：多由广泛肺部病变或肺组织受压，呼吸面积减少导致换气功能障碍，见于重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。 【护理评估】 2．呼吸困难的分度 ①轻度：能与同年龄的健康人同样行走，但不能登高或上台阶。 ②中度：能在平地按自己的速度行走或步行中需要不断休息。不能与同年龄的健康人同样地行走。 ③重度：说话、脱衣时也感到呼吸困难，不能外出活动。 【护理评估】 3．伴随症状 呼吸困难伴胸痛：常见于肺炎、急性渗出性胸膜炎及自发性气胸等。 呼吸困难伴发热：多见于呼吸道感染性疾病。 呼吸困难伴昏迷：多见于休克型肺炎、肺性脑病等。 【护理评估】 （三）心理-社会状况 呼吸困难加重时，病人可出现焦虑、紧张、烦躁不安、失眠、甚至恐惧等心理。随着生活和工作能力的丧失，可产生悲观、沮丧等心理。 【护理评估】 (四) 辅助检查 动脉血气分析：判断低氧血症和二氧化碳潴留的程度。 肺功能测定：了解肺功能障碍程度和类型。 胸部X线、CT检查：病因诊断。 【护理诊断】 1．气体交换受损　与呼吸道痉挛、呼吸面积减少及换气功能障碍有关。 2．活动无耐力　与呼吸功能受损导致机体缺氧有关。 【护理目标】 病人呼吸困难减轻或消失；活动耐力逐渐提高。 【护理措施】 （一）气体交换受损 1．环境与体位　病房间内应避免刺激性气体或放置花草、羽毛等易引起过敏的物质。 重症病人置于呼吸病监护病房。协助病人采取身体前倾坐位或半卧位，有利于病人的呼吸。 【护理措施】 2、饮食护理 保证每日摄入足够的热量，宜进食富含维生素、易消化食物。 【护理措施】 2．病情观察　密切观察病人呼吸困难的特点、呼吸频率、深度、节律及动脉血气分析结果，如有异常，及时报告医师并协助处理。 【护理措施】 3．氧疗护理 缺氧严重而无二氧化碳潴留者，可用面罩给氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，给予鼻导管或鼻塞法给氧。根据病情和血气分析结果采取不同的氧流量和浓度，以缓解症状。 【护理措施】 4．用药护理 遵医嘱给予抗生素、支气管舒张剂、祛痰药及呼吸兴奋剂，注意观察药物疗效和不良反应。 5．心理护理　对病人进行心理安慰，增加巡视次数，以缓解其紧张情绪。病人烦躁时设法分散其注意力，指导病人作深而慢的呼吸，以缓解症状。 【护理措施】 （二）活动无耐力 1．休息与活动　合理安排休息与活动 2．呼吸训练　 指导病人采取有效的呼吸技术，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。 【护理评价】 病人呼吸困难是否减轻；活动耐力是否逐渐增加。 谢 谢！ (二)有窒息的危险 1、减少窒息发生的危险 2、病情观察 3、做好抢救准备 【护理评价】 病人能否进行有效咳嗽，痰量是否逐渐减少。 二、咯血 咯血： 指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。 【护理评估】 （一）病史 详细询问 病人有无肺结核、支气管扩张、支气管肺癌及肺炎等病史。 有无风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄、肺梗死、急性肺水肿等病史。 有无血小板减少性紫癜、急性白血病、流行性出血热及系统性红斑狼疮等疾病病史。 在我国，肺结核是引起咯血的最常见原因。 常见病因 ①支气管疾病：支扩、慢支等 ②肺部疾病：肺TB、肺炎、肺Ca、肺脓肿等 ③心血管疾病：二狭、急性肺水肿等 ④全身性疾病：血液病、急性传染病、风湿性疾病等 【护理评估】 （二）身体评估 1．咯血量 小量咯血：24h咯血量在100ml以内。 中等量咯血： 24h咯血量100～500ml。 大咯血： 24h咯血量达500ml以上或一次咯血量达300ml以上，或不论咯血量多少，只要出现窒息者。 【护理评估】 （二）身体状况 2．伴随症状 伴发热、脓痰：肺结核、肺炎、肺脓肿及支扩等。 伴呼吸困难、胸痛：肺炎、