呼吸衰竭护理查房-.pptVIP

既往病史 患者8年前无明显诱因突发咳嗽、咳白色粘痰，于当地医院就诊好转。后患者上述症状于受凉后反复出现，冬春季明显，全年累计发作时间超过3个月，予抗感染及对症处理可好转。3月前患者再次出现咳嗽、咳痰，痰多，为黄白色脓痰，不易咳出，伴活动后心累，有夜间阵发性呼吸困难，端坐位休息后有所减轻，有双下肢凹陷性水肿；无畏寒发热，无潮热盗汗，无腹痛腹泻，于当地医院就诊，予抗感染、止咳化痰、抑酸护胃、改善循环、营养支持及有创呼吸机辅助通气等对症治疗后好转出院。 既往病史 2016年7月3日患者受凉后症状加重，咳嗽，气紧，伴心慌，腹胀，恶心，发热，出冷汗，夜间阵发性呼吸困难，无咯痰、胸闷、胸痛、畏寒、寒战、呕吐、双下肢水肿等。于本院门诊就诊，予以口服药治疗（具体不详）后无明显好转，遂来我院就诊。现口服多巴丝肼片，金刚烷片，苯海拉明片（具体用法不详）。 辅助检查：入院急查血气分析：PH7.305，(7.35-7.45) PCO2 (35-45)56.5mmHg, PO2 80mmHg SO2 94%。 诊断及依据 1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 依据：老年女性，反复咳嗽，咳痰，后患者上述症状反复出现，多于受凉后出现，冬春季明显，全年累计发作时间超过3个月双肺呼吸音粗，可闻及明显哮鸣音及故考虑诊断。 2. 2型呼吸衰竭 依据：患者有反复咳嗽、咳痰，“慢性阻塞性肺疾病”病史，查体：双肺呼吸音减弱，桶状胸、双侧肺下界下移，双肺可闻及湿啰音，故考虑诊断。入科血气分析：提示二氧化碳潴留，故考虑诊断。 3、帕金森病 依据：有多年“帕金森病”，现口服多巴丝肼片，金刚烷片，苯海拉明片（具体用法不详）。 4、慢性胃炎 依据：既往有慢性胃炎病史。感腹胀，恶心，故考虑诊断。 治疗 呼吸内科常规护理，一级护理、普食 治疗上予以持续低流量吸氧，氨茶碱0.25g 静滴 解痉，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg 1次/日 静滴抗炎平喘，西咪替丁注射液0.4g 静滴 1次/日抑酸护胃，硫酸阿米卡星注射液0.4g 静滴抗感染等治疗； PH7.305，PCO2 56.5mmHg,PO2 80mmHg，SO2 94%。 分类 血气分析分类 Ⅰ型呼吸衰竭见于换气功能障碍缺氧而无二氧化碳潴 PaO260mmHg;PaCO2正常或降低 Ⅱ型呼吸衰竭系肺泡通气不足所致,缺氧伴二氧化碳潴留 PaO260mmHg;PaCO250mmHg 分类 病程分类 急性呼吸衰竭指原有呼吸功能正常,由于上述各种病因短时间内发生的呼吸衰竭。 慢性呼吸衰竭指慢性病逐渐发生的呼吸衰竭。如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等 发病机制 1.肺通气功能障碍 2.通气/血流比例失调 3.肺动-静脉样分流增加 4.弥散障碍 5.氧耗量增加 1.肺通气功能障碍 在静息呼吸空气时，总肺泡通气量约为4L/min，才能维持正常肺泡氧和二氧化碳分压。 肺通气功能障碍?肺泡通气量不足、肺泡氧分压?、肺泡二氧化碳??Ⅱ型呼吸衰竭。 PACO2=0.863?VCO2/VA VCO2（CO2产生量）、VA肺泡通气量 2.通气/血流比例失调 V/Q(4L/5L) = 0.8。 V/Q＞0.8时无效腔通气。 V/Q＜0.8时肺动-静脉样分流。 V/Q失调仅产生缺氧。 严重V/Q失调也可导致CO2潴留。 3.肺动-静脉样分流增加 肺动-静脉样分流增加使静脉血没有接触肺泡气体进行到气体交换的机会，直接流入肺静脉。 肺动-静脉样分流增加引起的低氧血症不能用吸入高浓度氧解决。 肺泡萎陷、肺不张、肺水肿、肺实变等可引起肺动-静脉样分流增加 4.弥散障碍 肺内气体交换是通过弥散过程实现。 影响弥散的因素：1.弥散面积2.肺泡膜的厚度和通透性3.气体和血液的接触时间4.气体弥散能力5.气体分压差6.其他：心排血量、血红蛋白含量、V/Q比值。 CO2通过肺泡毛细血管膜的的弥散速率力为氧的21倍，弥散障碍主要是影响氧的交换，以低氧为主。 吸入高浓度的氧可以纠正弥散障碍引起的低氧血症。 5.氧耗量增加 氧耗量增加是加重低氧血症的原因之一 发热、寒战、呼吸困难、抽搐可增加氧耗量 氧耗量增加可使肺泡氧分压下降 氧耗量增多的病人同时伴有通气功能障碍，则会出现严重的缺氧 (3)呼吸系统 缺O2 →颈动脉窦和主动脉体化学感受器通过反射作用→通气量↑ (4)肝、肾、造血系统 严重缺氧和CO2潴留时,可引起肾血管痉挛、肾血流量减少、肾小球滤过率降低、肾功能不全。长期缺氧也可引起血管内皮细胞损害，血液进入高凝状态，DIC。 CO2潴留对机体的影响: (1)中枢神经系统可出现失眠、精神兴奋、烦躁不安、嗜睡、甚至昏迷、死亡 (2)心血管系统 出现心律失常脑血管、冠状动脉扩张,皮下浅表毛细血管和静脉扩张. (3)呼吸系统 慢性呼吸衰竭随着CO2