呼吸衰竭护理查房11.pptVIP

病例介绍 诊 断： （1）Ⅱ型呼吸衰竭 （2）冠心病 心功能Ⅳ级 （3）肺部感染 （4）肺间质纤维化 （5）低蛋白血症 （6）贫血 （7）肺癌放疗术后 （六）潜在并发症：脱管 1、选择型号合适的套管。 2、对于颈部短粗者，使用加长型气管套管，并注意颈部固定带松紧以1指为宜。 3、对于烦躁不安者，根据情况使用约束带或遵医嘱应用镇静剂； 4、实施各项操作时，如搬动病人时应一人搬动一人固定套管，避免脱出； 6、呼吸机管道应有足够长度，移动病人时应把管路从固定架上取下，以免抻拉致脱出。 呼吸机相关性肺炎的定义、诊断依据及预防？ 气管插管的适应症？ 气管切开的护理措施？ 适时吸痰的指征是什么？ 呼吸机参数及报警原因及处理？ 人工气道护理的新进展？ 谢谢聆听！ 请批评指正！ 呼吸衰竭并气管切开病人的护理 干三科二区 病 例 介 绍 疾病相关知识 护理重点问题讨论与学习 主要内容 护理诊断及措施 病例介绍 患者：张敏，男，85岁 患者于20年前反复出现胸闷、心慌，在我院诊断“冠心病”，2015-4月患者受凉后再次发作心慌、胸闷，咳嗽，咳粉色痰，门诊以“心功能不全”收入我科，病情一直不平稳，2016-4-8日患者胸闷、憋喘加重，血氧饱和度下降至70%，出现呼吸衰竭状态，即行气管插管，呼吸机辅助呼吸，于5-7日行气管切开术，目前切口处窦道形成，留置胃管和导尿管。 病例介绍 基本处理：医嘱给予一级护理，报病危，鼻饲饮食，抗感染、降心率、扩冠、营养心肌、利尿药物治疗。 阳性资料： 脑利钠肽前体（BNP）20550ng/L (0～450) 白细胞计数 13.5×10^9/L （3.5～9.5×10^9/L） 中性粒细胞百分比 80% （40～75%） 血红蛋白量 83g/L （130～175g/L） 红细胞计数 2.6×10^12/L （4.3～5.8×10^12/L） 白蛋白 29.3g/L （35～55g/L） 血气分析示：二氧化碳分压 77.8mmHg （35～45） 氧分压 57.4mmHg （80～100） 痰培养示：铜绿假单胞菌 4+ R 胸部CT示：双肺炎症 心电图示：完全性右束支传导阻滞，T波改变。 疾病相关知识 呼吸衰竭： 各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现为呼吸困难、发绀等。 二、分类： 按动脉血气 分析结果 Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHg PaCO2降低或正常 Ⅱ型呼衰： PaO2 ＜60mmHg PaCO2＞50mmHg 按起病急缓 急性呼衰：突发致病因素所致 慢性呼衰：慢性疾病所致，以 COPD最常见 按发病机制 泵衰竭：主要表现为Ⅱ型呼衰 肺衰竭：主要表现为Ⅰ型呼衰 病 因 气道阻塞性病变 （慢性阻塞性肺气肿 严重哮喘） 肺血管病变 （肺栓塞） 神经肌肉病变 (重症肌无力) 肺组织疾病 （肺结核、 肺水肿） 胸廓与胸膜病变 （气胸、胸廓畸形） 病 因 四、临床表现 1.呼吸困难 2.发绀 3.精神、神经症状 4.血液循环系统 5.消化和泌尿系统症状 6. 酸碱失衡和电解质紊乱 1.呼吸困难 呼吸频率、节律和幅度的改变 慢阻肺表现为呼气性呼吸困难； 严重时为浅快呼吸、点头或提肩呼 吸等辅助呼吸肌参与呼吸运动； 并发CO2麻醉时，则出现浅慢呼吸或 潮式呼吸。 危重者有潮式呼吸、间停呼吸或抽 泣样呼吸。 2.发绀 是缺O2的典型表现。 当SaO290%或PaO250mmHg时，可在口唇、指甲、舌等处出现发绀。 发绀的程度与还原型血红蛋白含量相关,贫血病人发绀不明显。 休克致末梢循环障碍引起的发绀（SaO2正常）称为外周性发绀。 SaO2减低引起的发绀称为中央性发绀。 口唇及指甲发绀 3.精神、神经症状