呼吸机在儿科的应用1.pptVIP

设定：吸气压力、吸气时间、呼吸频率 流速波形：递减波，随气道阻力而变化 潮气量：随病人顺应性变化 压力-时间曲线 流量-时间曲线 监测潮气量是否满足病人需求: 根据病人理想公斤体重(IBW) 7-10ml/1kg 控制呼吸—压力控制(PCV): Pressure Control 定压IPPV特点 预定IPPV的吸气压力，并保证在不高于此压力下吸气，压力一旦高于，即切换为呼气。 预定IPPV频率（f）,呼气向吸气转换常采用时间切换。 一般无吸气平台 一般需预定吸气流速（常用恒流），流速越快，吸气时间越短。 优点 可减少气压伤的发生率； 可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复； 改善气体分布； 缺点 当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变 (如 ARDS、肺水肿病人)，可能出现通气不足； 如吸气时间延长(适当的吸气时间延长以保证潮气量), 病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂。 定压IPPV特点 呼吸模式 完全机控呼吸：CMV（机械控制通气）√ IPPV：间歇正压指令通气（intermittent positive pressure ventilation)，包括压力控制（PCV)和容量控制(VCV)方式。 半自主呼吸： IMV：间歇指令通气（ intermittent mandatory ventilation) SIMV:同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation) 完全自主呼吸： PEEP:呼气末正压通气 CPAP:持续气道内正压通气 半自主型:间隙指令通气 (IMV) 病人有自主呼吸（但不能保证通气量） 机器在自主呼吸期间给予定量、定时或定压的控制呼吸。IMV按自己的频率供给，与病人的自主呼吸频率无关，它一般为时间切换，可发生在自主呼吸的任何时间。 易发生人机对抗。 半自主型:同步间隙指令通气 (SIMV) 临床应用：病人有一定频率的自主呼吸； 由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成； 强制通气是由机器启动(IMV)或病人触发(SIMV)； 在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率。 Time Pressure 病人触发的强制通气 病人触发 自主呼吸 机器启动的强制通气 半自主型:同步间隙指令通气(SIMV) 优点 同步呼吸可改善病人的舒适性； 可减少病人和呼吸机之间的对抗； 相比A/C模式，可减少过度通气的发生； 缺点 如果设定频率或潮气量太低，对病人的支持就会不足； 呼吸模式 完全机控呼吸：CMV（机械控制通气）√ IPPV：间歇正压指令通气（intermittent positive pressure ventilation)，包括压力控制（PCV)和容量控制(VCV)方式。 半自主呼吸： √ IMV：间歇指令通气（ intermittent mandatory ventilation) SIMV:同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation) 完全自主呼吸： PEEP:呼气末正压通气 CPAP:持续气道内正压通气 PSV: 压力支持通气 自主型(Spontaneous) 临床应用：病人有足够的自主呼吸频率； 定义 要求有主动的自主呼吸驱动力； 连续气道正压(CPAP)：恒定的正压(PEEP)；作用于整个自主呼吸过程中； 可提供或不提供吸气支持(PSV)。 可减少呼吸作功(WOB)； 潮气量和呼吸频率由病人自己决定； 通常是拔管前最后的通气模式。 10 cm H2O PEEP Time 自主型(Spontaneous) 自主呼吸— CPAP(持续气道正压呼吸) 压力-时间曲线 流量-时间曲线 吸气触发灵敏度 呼气灵敏度 PEEP(呼气末端正压) 增加功能残气量(FRC),并可改善氧合 使塌陷的肺泡复原； 扩张已打开的肺泡； 使肺泡分布至肺毛细血管周围空间； 可用于所有呼吸模式。 10 cm H2O PEEP PEEP / CPAP 优点： 预防和/或改善肺不张； 改善氧合； 可与其它通气方式合并应用； 潜在的副作用： 由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低； 气压伤； 增加颅内压。 重要概念：气道阻力 临床上气道阻力增加的常见因素 COPD（慢性支气管炎 ，支气管哮喘，慢性阻塞性肺气肿）; 炎症（喉气管支气管炎、会厌炎、支气管炎）; 机械性原因（异物、肿瘤、出血、气管插管、呼吸管路扭曲或积水）. 重要概念——肺顺应性 肺顺应性：即肺的弹性阻力 临床上降低肺顺应性的常见因素 静态顺应性（肥胖、痰液滞留 、肺不张、ARDS、张力性气胸） 动态顺应性（支气管痉挛 、气道阻塞、气管插管扭曲） 重要概念——肺顺应