内科心脏瓣膜病()1-.pptVIP

概述 心脏瓣膜病的概念：是指由多种原因引起的单个或多个瓣膜的结构和功能异常。 病因 以风湿性心瓣膜病最多见 其他见于退行性变、黏液样变、钙化、缺血坏死、创伤等。 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄 二尖瓣P波 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 感染性心内膜炎发生率较高 栓塞较少见 心衰出现较晚 X线：左房、左室大 主动脉瓣狭窄 主要累及左心室 主动脉瓣关闭不全 主要累及左心室 主动脉瓣狭窄 aortic stenosis 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣叶粘连、融合 左室收缩压 跨瓣压差 左室后负荷 左室向心性肥厚 左心衰 左室射血受阻 搏出量 动脉供血不足 主动脉瓣狭窄 呼吸困难 心绞痛 晕厥 症状 三联症 主动脉瓣狭窄 望诊：心尖搏动有力 触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤 叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大 听诊：主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮 的吹风样收缩期杂音 迟脉 体征 主动脉瓣狭窄 X线检查：正常 ECG：左心室肥厚及继发ST-T改变 心律失常 超声心动图：左心室壁增厚 可显示瓣膜结构 测瓣口面积及跨瓣压差 左心导管术 直接测跨瓣压差 实验室及其他检查 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣第一听诊区典型收缩期杂音 伴震颤 超声心动图 诊断要点 主动脉瓣狭窄 内科治疗: 预防风湿热复发和感染性心内膜炎 并发症治疗 介入和外科治疗: 经皮球囊主动脉瓣成形术 人工瓣膜置换术 治疗要点 病理解剖与病理生理 * * 心脏瓣膜病 （valvular heart disease） 王言哲 风湿性心脏瓣膜病简称风心病，是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害； 主要累及40岁以下人群,女性多于男性，是我国常见的心脏病之一； 二尖瓣病变最常见，其次是二尖瓣合并主动脉瓣病变。 一、二尖瓣狭窄 二、二尖瓣关闭不全 三、主动脉瓣狭窄 四、主动脉瓣关闭不全 教学内容 隔膜型：瓣膜交界处粘连和/或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的弹性能自由活动 漏斗型：瓣膜极度增厚 腱索、乳头肌粘连缩短 瓣膜活动显著受限 瓣口呈“鱼口”状，常伴二闭 病理解剖与病理生理 病理解剖与病理生理 正常：4-6cm2 轻度：1.5cm2 中度: 1～1.5 cm2 重度: 1 cm2 二尖瓣狭窄 mitral stenosis 瓣膜交界处粘连、融合、增厚 瓣口狭窄 左房代偿期 左房失代偿期 右心受累期 左房扩大肥厚 左心房压 肺循环淤血 右心室肥厚扩大 右心室衰竭 二尖瓣狭窄 代偿期：无症状或仅有轻微症状 失代偿期：呼吸困难 咳嗽 咯血 右心受累期：右心衰竭症状 症状 肺动脉瓣听诊区 主动脉瓣第一听诊区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣听诊区 二尖瓣听诊区 二尖瓣狭窄 望诊：二尖瓣面容 触诊：心尖部舒张期震颤 叩诊：正常 听诊：心尖部第一心音亢进 开瓣音(opening snap,OS） 心尖部舒张期隆隆样杂音 肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂 心房颤动、右心衰竭的体征 体征 二尖瓣狭窄 房颤：最常见的早期并发症 右心衰：主要致死原因之一 血栓栓塞：脑栓塞 肺部感染、感染性心内膜炎 急性肺水肿 并发症 二尖瓣狭窄 X线检查:梨形心、肺淤血征 ECG:二尖瓣型P波 超声心动图: M型：城墙样改变、前后叶同向运动 二维：瓣膜形态、活动度； 测量瓣口面积、各房室大小 彩色多普勒:射流 实验室及其他检查 X线：梨形心、肺淤血 病理解剖与病理生理 临床表现 辅助检查 X线：梨形心、肺淤血 心电图：双峰P 心超：“城墙样” （最敏感、最可靠） 二尖瓣狭窄 心尖部舒张期隆隆样杂音 左心房增大（胸片或心电图显示） 超声心动图 诊断要点 二尖瓣狭窄 预防风湿热复发和感染性心内膜炎 苄星青霉素，120万U，肌注1次/月 并发症治疗 介入和外科治疗 经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术 治疗要点 减轻心脏负荷，保护心功能 抗凝、抗血小板 二尖瓣关闭不全 mitral regurgitation 纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短 二尖瓣关闭不全 左心室血液返流入左房，左房扩大 左室舒张 左房过多的血液流入左室，左室扩大肥厚 左室收缩 左室心肌功能衰竭 左室舒张末压和