内科护理学第九章狂犬病的护理-.pptVIP

学习目标 狂犬病的处理要点、常见护理诊断及医护合作性问题和护理措施 狂犬病的病原学和流行病学 狂犬病的发病机制与病理、辅助检查 案例导入 男，70岁，农民。1年前被犬咬伤左脚，伤口未处理，未注射狂犬病疫苗。3天前出现饮水难以下咽，咽喉部紧张感，伴头晕、心慌，体温上升（最高38.8℃），此后恐水症状加重，闻水声即喉头挛缩，对风敏感，伴流涎，情绪烦躁不安，偶有躁动，胡言乱语，但认知力、定向力正常。查体：T：38.4℃，P：100次/分，R：19次/分，BP：110/65mmHg，WBC:56.72×109/L，N%:89%。初步诊断为狂犬病 属弹状病毒科（Rhabdoviridae）拉沙病毒属（Lyssavirus），病毒中心为单股负链RNA。 含5种主要蛋白：糖蛋白（G）、核蛋白（N）、聚合酶（L）、磷蛋白（NS）和膜蛋白（M）。 狂犬病毒易被灭活。 病毒耐低温。 豚鼠接种能分离病毒，也能用地鼠肾细胞、人二倍体细胞等细胞株增殖、传代。 野毒株的特点为致病力强，自脑外途径接种后，易侵入脑组织和唾液腺内繁殖，潜伏期较长。 固定毒株的特点为毒力减弱，对人和犬失去致病力，可供制备疫苗。 1. 传染源 带狂犬病毒的动物是本病的传染源。 本病主要传染源是狂犬，约占80％～90％。 其次是猫、猪及牛、马等家畜和野兽如狼、狐、狗、獾等温血动物。 狂犬病毒可被貌似“健康”的动物所携带。 2. 传播途径 人主要通过咬伤传播，也可 由带病毒唾液经各种伤口和抓 伤、舔伤的黏膜和皮肤而入侵。 其他途径： ①剥狗皮 ② 从黏膜入侵 ③呼吸道传播 ④移植 3. 人群易感性 人对狂犬病毒普遍易感。 患者男多于女，农民＞学生＞儿童＞工人。 人被病犬咬后的发病率约为15％～30％。 若及时伤口处理和接种疫苗后，发病率可降为 0.15％左右。 咬伤后是否发病的有关因素 ① 咬伤部位 ② 咬伤的严重性 ③ 局部处理情况 ④ 衣着厚受染机会少 ⑤ 注射狂犬疫苗 ⑥ 免疫功能低下或免疫缺陷者 挤压 ? 冲洗 ? 消毒 ? 引流 ? 注射抗狂犬病病毒免疫球蛋白或抗狂犬病马血清（一半伤口局部侵润注射，一半在臀部肌内注射） ? 接种狂犬疫苗（成人三角肌，小儿大腿肌肉前外侧区）? 酌情应用破伤风抗毒素和抗生素 Positive dFA Negative dFA （The direct fluorescent antibody test） 直接荧光抗体检验 诊断 1. 流行病学 有被狂犬或病畜咬伤或抓伤史。 2. 临床表现 出现典型症状如恐水、怕风、咽喉痉挛，或怕光、怕声、多汗、流涎和咬伤处出现麻木、感觉异常等即可作出临床诊断。 确诊：有赖于检查病毒抗原、病毒核酸或尸检脑组织中的内格里小体。 六、治 疗 病死率几达100％，以对症综合治疗为主，包括： 1. 严密隔离病人，防止唾液污染，尽量保持病人安静，减少光、风、声等刺激，狂躁时用镇静剂。 2. 加强监护治疗，包括给氧，必要时气管切开，纠正酸中毒，维持水、电解质平衡。有心动过速、心律失常、高血压等可用β受体阻滞剂或强心剂。脑水肿时给予脱水剂。 长沙医学院内科护理学教研室 七、预防 （一）管理传染源 1. 禁止或控制养犬。 2. 养犬应做好预防接种（大面积给家犬注射兽用狂犬病毒疫苗），发现野犬应消灭，病死动物应予焚毁或深埋处理，切勿剥皮，对进口动物检疫。 七、预防 （二）咬伤后的处理原则 在流行区内被犬或其他动物咬伤后均应及时有效地处理伤口和进行全程免疫。 长沙医学院内科护理学教研室 七、预防 （三）伤口处理 咬伤后及时（2小时内）严格处理伤口，对降低发病率有重要意义。 1. 挤压伤口 尽力挤压出血或用火罐拔毒，忌用嘴吮吸伤口以防口腔黏膜感染； 2. 冲洗伤口 用20％肥皂水或0.1％新洁尔灭反复冲洗至少半小时，季胺类与肥皂水不可合用； 3. 消毒伤口 用70％酒精擦洗及浓碘酒反复涂拭； 长沙医学院内科护理学教研室 七、预防 （三）伤口处理 4. 不需缝合 伤口一般不予缝合或包扎以便排血引流，防止病毒传入神经纤维； 5. 严重咬伤 若咬伤头颈部、手指或严重咬伤时，除用疫苗外，还需用抗狂犬病免疫血清在伤口及周围行局部浸润注射。 6. 尚要注意预防破伤风及细菌感染。 长沙医学院内科护理学教研室 七、预防 （四）预防接种--主动免疫 暴露前预防：对高危人群如暴露于狂犬病的工作人员，要预先作疫苗注射。全程3针，在0、7、21日各肌内注射1针（人二倍体细胞疫苗1ml或地鼠肾细胞疫苗 2ml）。 长沙医学院内科护理学教研室