内科护理学-帕金森-.pptVIP

在此输入文字标题 帕金森病（PD） * 讲述者：XXX 引 入 他们为我们所敬仰， 而他们也都是PD患者… 目 录 1、定义 2、病因及发病机制 3、临床表现 4、药物治疗 5、护理诊断及措施 。 定 义 帕金森病（Parkinson’s Disease,PD )又称 震颤麻痹（Paralysis agitans),是一种由于脑 内黑质纹状体通路多巴胺缺乏所致，临床表现以 静止性震颤、肌强直、运动减少和姿势异常为主 要特征的锥体外系、慢性、进行性、变性性疾病。 静止性震颤 姿势异常 笨拙 病因 年龄因素：黑质DA能神经元退行改变，纹状体DA递质减少 环境老化 遗传因素 病理改变： 黑质色素细胞中黑色素脱失 DA能神经元大量丧失（80%） 细胞浆内出现路易小体 病因与病理变化 发病机制：黑质多巴胺能神经元通过黒质—纹状体通路将DA输送至纹状体，参与基底节的运动调节。 发病机制 神经递质乙酰胆碱对脊髓前角运动神经元起兴奋作用 黑质生成的多巴胺对脊髓前角运动神经元起抑制作用 正常 多巴胺 乙酰胆碱 帕金森病 多巴胺 乙酰胆碱 发病机制： 临 床 表 现 静止性震颤 一侧上肢远端开始；静止时出现活动时减轻，入睡时消失 类似“搓丸动作” 肌强直 屈肌和伸肌张力增高；头部前倾，躯干俯屈、呈“铅管样强直” 运动迟缓 动作减少、迟缓、笨拙面肌强直，双目凝视，呈“面具脸” 写字过小症 姿势步态异常 前臂内收、腕关节伸直、手指内收、髋和膝关节略屈曲；“冻结现象” “慌张步态” 在此输入文字标题 其他症状： 以自主神经功能障碍较为普遍 * 便秘，出汗异常；吞咽动作减少，口水增多，流涎； 部分患者伴有抑郁和睡眠障碍； （1）抗胆碱能药物：可协助维持纹状体的递质平衡，主要适用于震颤明显且年轻患者 如：苯海索、丙环定 （2）金刚烷胺：能促进神经末梢释放多巴胺，并阻止其在吸收 （3）左旋多巴及复方左旋多巴：左旋多巴能透过血脑屏障，在脑内脱羧变成多巴胺；复方左旋多巴能增强左旋多巴的疗效 （4）多巴胺受体激动剂：能直接激动纹状体产生和多巴胺相同作用的药物 如：嗅隐亭 药物治疗 护 理 诊 断 躯体活动障碍： 与震颤、肌强直、体位不稳、随意运动异常有关。 长期自尊低下： 与震颤、流涎、面肌强直等身体形象改变和语言障碍、生活依赖他人有关。 营养失调：低于机体需要 与吞咽困难、饮食减少和肌强直、震颤、机体消耗量增加等有关。 护理措施 1、一般护理 鼓励患者采取主动舒适卧位；疾病早期和缓解期应鼓励患者积极进行体育锻炼；对于完全卧床者，应适当抬高床头；注意个人卫生，预防压疮。 2、饮食护理 给予低盐、低脂、低胆固醇、适量优质蛋白的清淡饮食，多食蔬菜、水果和粗纤维食物，避免刺激性食物。 。 （3）对运动障碍患者，应注意其活动中的安全保护；转弯时不要碎步移动，否则易失去平衡。 （2）鼓励患者进行面肌锻炼，如鼓腮、撅嘴、伸舌、吹吸等训练，以改善面部表情和吞咽困难现象，协助发音。 （1）对有震颤、 肌强直表现的病人，应防止发生坠床、擦伤、烫伤等意外，尽量避免约束带，以免因关节异常扭转而发生骨折。 3、症状护理： 在此输入文字标题 4、用药护理： * （2）金刚烷胺能促进神经末梢释放多巴胺，该药不宜盲目加量，有肝、肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡者慎用，孕妇与哺乳妇女禁用，用药期间及时发现神经精神症状等不良反应。 （1）使用抗胆碱能药物，如苯海索或丙环定等，可致患者口干、视物模糊，便秘、排尿困难等，故用药中应详细记录患者的用药 量、用药时间、药效、副反应类型、持续时间等。 在此输入文字标题 用药护理： * （4）应用DA能受体激动剂，如嗅隐亭，应注意观察其体位变化时的血压变化及有无明显精神症状。 （3）长期应用DA替代治疗药物左旋多巴和复方左旋多巴制剂可出现 ?异动症：表现为舞蹈症或手足徐动样不自觉运动 ?“剂末效应” ?“开关现象” 指用药后前3-5年内疗效较满意， 以后越来越差以致失效 指突然的不能活动和突然的行动自如， 可在几分钟至几十分钟内交替出现 5、康复指导 （1）深呼吸：双手放于腹部，用力腹式呼吸，用鼻缓慢吸气（3S），用嘴缓慢呼气(3S)。 (2)面部表情训练：用拇指和示指掐脸、用指尖轻叩整个脸部、抬额、皱眉等 （3）头颈部训练：头部向左向右转动、倾斜等 （4）手部训练：每个手指触及大拇指，保持圆形 （5）语言障碍训练：面部训练动作加饶舌等运动