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加强专科培训，提升专科护理水平 主要内容 护理是什么？ 1、护理不是洗头洗脚，不是打针发药，护理是对人的专业照护。 2、我们要的是别人对我们专业价值的肯定认可，是要医生、科主任、院长、病人因为专业价值离不开我们，没有我们不行，而感到护理的重要，而重视和尊敬我们。 几个概念 专科护理：在特定的临床护理专科领域开展的遵循科学依据的高级临床实践。 专科护士：指在某一特定护理专科领域，具有熟练的护理技术和知识，并完成了专科护士所要求的教育课程学习而被认定合格的护士。 几个概念 高级专科护士（APN）：指在某一特殊或专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士。 临床护理专家（CNS）：具有硕士或博士学位，在某一特定领域有丰富的实践经验并精通临床护理某一选定专科领域技能的注册护士。 专科护士 国内外护理专家现状 美国 1954年 在新泽西大学开设第一个护理专家硕士课程 包括：ICU、急诊、糖尿病科、造口科、肿瘤科等 香港 护士长以上的职务，专门负责临床业务工作 任职条件：在专科内工作，最少要有5年经验，受过专科培训及拥有硕士学位 江苏省专科护士培训现状 已建立了省级专科护士培训基地 （13个专科，24个基地） 13个专科： ICU护理、血液净化、急诊急救、产科护理、肿瘤护理、心血管护理、手术室护理、糖尿病护理、静疗、骨科护理、小儿ICU护理、伤口造口护理、肠外营养 目前我院有5个专科护理小组 危重症护理组、静疗护理组、皮肤伤口护理组、气道护理组、糖尿病护理组 专科护理发展的机遇与挑战 公立医院改革的需要 日益增长的民众服务需要 老龄人口的增加 慢性病普遍 医疗科技进步 服务素质及病人安全 树立专业地位 现状一：护士综合素质不高 学习不主动 基础知识薄弱（解剖、生理、病理等） 理论联系实际的能力欠缺 专科技能不扎实 现状二：专科培训流于形式 重视程度不够 缺乏有效的培训方法 培训内容缺乏前瞻性 应付任务 现状三：考核机制不健全 考核形式化 与临床脱节 质控检查无专科内涵 绩效考核不能体现护士专科水平 现状四：专科护理内涵不够 如何改变现状？ 专科能力如何提高？培训与积累是关键！ 一、合理的内容设置 二、周密的培训计划 三、灵活的培训方式 四、优化的考核方法 明确培训目标 培训内容 专科疾病知识 专科护理常规 专科查房 病例讨论 专科护理文件书写 专科质量问题汇总分析 培训计划 各级护理人员培训计划 新上岗护士培训计划 三基三严培训计划 专科培训计划 培训方法 关注重点： 危重病人管理 高危风险判断 培训方式 业务学习： 专科基础知识及相关知识 专科的深度及广度 新技术、新项目 缺什么、补什么 培训方式 业务学习 —制定合理计划 培训方式 护理查房的形式 晨间床边交接查房在临床工作中频率较高,涉及面广,此形式更容易直接发现护理工作中的薄弱环节，更有利于注重病人的安全和各种需要，提高患者满意度。 1、管道护理 2、标识管理 3、皮肤护理 4、输液管理 5、防跌倒、坠床管理 6、生活护理 个案护理查房 存在问题： 1、查房主题不突出：与业务学习相混淆，较多地讨论疾病的护理，只见疾病不见人；重知识点传授轻能力的培养。 2、护理程序应用不当：制定护理计划时不是以患者为中心，而是护士主管臆想；措施不具体、说空话；缺乏动态性，不能及时评价。 3、护士能力影响查房质量。 4、缺乏统一的评价标准。 个案护理查房的实施 病例选择： 病情相对复杂、大手术、新技术、疑难病例 需要较多护理干预的病种 并发症较多的病种 个案护理查房的实施 查房资料的收集 1、病种资料的收集 2、查房要点的确定与收集 确定议题，人人参与 个案护理查房的实施 护士长审核什么？ 举例1： 3床，陈宝莲，女，50岁，头痛伴神志不清一次4小时急诊送入我院，呕吐，非喷射性。查头颅CT示：蛛网膜下腔出血。 入院第三天行颅内动脉瘤栓塞术 护理诊断： 头痛 焦虑 自理能力受损 知识缺乏 举例2： 仲忠美，女，50岁，诊断：格林—巴利综合症 神志清楚，自主体位。右下肢肌力3级，肌张力正常。右上肢及左侧肢体肌力、肌张力正常。生理反射存在，双侧病理征阳性。 护理诊断： 1、低效型呼吸型态 2、躯体移动障碍 3、恐惧 培训方式 紧跟医疗的发展 新技术、新项目 专科技术操作 专科护理临床路径 神经科各种评估量表 神经科各种评估量表 培训方式 培训方式 专家指导 短期培训班 进修 走出去，拿进来 掌握查房秩序、护理程序、复习相关知识 总带教老师 典型的病例、涉及专科知识较广的病例 40分钟左右 护理教学查房 解决疑难问题，指导护理措施 护理专家、