内科护理学-急性胰腺炎-.pptVIP

第四章 消化系统疾病 第十节 急性胰腺炎病人的护理 急性胰腺炎是指各种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 临床表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、休克等并发症，青壮年发病居多。 （一）病因及发病机制 常见病因有胆道疾病、大量饮酒和暴饮暴食。 1、胆道疾病：在我国胆道疾病为常见病因，占50％以上。原因有： （1）梗阻：胆道结石、感染、肿瘤、息肉、蛔虫等因素 导致 Oddi括约肌水肿、痉挛 → 胆总管、胰管壶腹部出口梗阻 → 胆汁或胰液的排出受阻 → 胆汁反流入胰管或胰液溢入间质， 激活胰蛋白酶原而引起自身消化。导致急性胰腺炎发生。 （2） Oddi括约肌功能不全：胆石在移行过程中损 伤胆总管、壶腹部或胆道感染 → Oddi括约肌松 弛 → 十二指肠液反流入胰管 → 急性胰腺炎。 2、胰管阻塞：胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等 → 胰管阻塞 → 内压过高 → 胰管小分支和胰腺腺泡破裂 → 胰液外溢到间质 激活胰酶 → 急性胰腺炎。 4、其他：腹部手术与创伤、内分泌与代谢障碍、药物、感染等。 急性胰腺炎的发病机制 急性胰腺炎的发病机制未完全阐明，但均有共同的发病过程，即胰腺所分泌的消化酶被激活，导致胰腺自身消化，引起急性胰腺炎。 （二）病理 急性胰腺炎根据病理组织学变化，分为： 急性水肿胰腺炎: 胰腺肿大，分叶模糊，间质水肿，充血和炎性细胞侵润等改变。临床多见，病呈自限性，预后良好。 （三）临床表现 轻症急性胰腺炎症状较轻，预后较好，有自限性，一般病程3～5天。 重症急性胰腺炎病情重，死亡率高，常继发感染、腹膜炎和休克等并发症，少数病人甚至在数小时内发生猝死。 1．症状 （1）腹痛 ： 为本病主要表现和首发症状。 性质：可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛。 部位：常位于上腹中部、偏左或偏右，向腰背部放射 缓解因素：病人常取弯腰抱膝位以减轻疼痛，进食可加重。 诱发因素：常在暴饮暴食、酗酒后加突然发生。 持续时间：水肿型腹痛一般经3～5天即可缓解，急性 坏死型者病情发展较快，剧痛持续时间较长，并发腹 膜炎时可出现全腹痛。 （2）恶心、呕吐及腹胀： 起病后出现频繁剧烈的恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，吐后腹痛不能缓解，且伴腹胀，急性坏死型者常有明显腹胀、甚至出现麻痹性肠梗阻。 （3）发热： 多数病人有中度以上发热，一般持续3～5天。持续发热1周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。 （4）水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱：胰腺炎病人大多有不同程度的脱水，呕吐频繁剧烈者可有代谢性碱中毒，出血坏死型者多有明显的脱水和代谢性酸中毒，常伴血钾、血镁、血钙降低、血糖升高。部分病人因严重低血钙而有手足抽搐，提示预后不良。 （5）低血压和休克： 见于急性坏死型胰腺炎的病人，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死，也可逐渐出现。 发生原因主要是有效循环血容量不足、胰腺坏死后释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。 2.体征 （1）急性水肿胰腺炎： 病人腹部体征较少，上腹部有压痛，多无腹肌紧张及反跳痛，可有腹胀和肠鸣音减弱。 （2）急性出血坏死型胰腺炎（重症急性胰腺炎）： 病人常有急性病容，脉速、呼吸急促、血压降低。 上腹部压痛明显，并发腹膜炎时，出现全腹压痛、反跳痛、肌紧张。 伴麻痹性肠梗阻时可有明显腹胀、肠鸣音减弱或消失。可出现腹水征。 少数病情严重者，在左腰部皮肤上可出现青紫色斑，称Grey – Turner征。在脐周围部出现青紫色斑，称Cullen征。胰头炎性水肿压迫胆总管可出现黄疸。低钙血症病人有手足抽搐，提示预后不良。 Grey-Turner征 Cullen征 3．并发症 主要见于重症急性胰腺炎的病人。 （1）局部： 胰腺周围脓肿 ：指胰腺周围的包裹性积脓，由胰腺组织坏死液化继发感染形成。常于起病2～3周后出现，可出现高热、腹痛、上腹部肿块和中毒症状。 假性囊肿：胰腺周围液体积聚未被吸收，被纤维组织包裹形成假囊肿。多在起病3～4周后形成，体检常可扪及上腹部肿块。 （2）全身并发症 急性呼吸窘迫综合症：是指严重感染、创伤、休克等肺内外袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，属于急性肺损伤是严重阶段或类型。其临床特征呼吸频速和窘迫，进行性低氧血症。 急性肾衰竭、心力衰竭、消化道出血、败血症、糖尿病等。 辅助检查 （1）白细胞增多，中性粒细胞核左移。 （2）淀粉酶测定： 血清淀粉酶一般在起病后6～12小时开始上