动脉瘤护理查房_1.pptVIP

动脉瘤护理查房 神经外科 病史简介 患者，女，83岁，因“突发头痛呕吐2小时”于2016年12月1号收住入院。T:36.9℃，P:69次/分，R:19次/分,BP:169/67mmHg,查头颅CT示：蛛网膜下腔出血，考虑颅内动脉瘤破裂可能，诊断为蛛网膜下腔出血，高血压3级（极高危），肺部炎症，入院时患者神志清楚，双侧瞳孔不等大，左侧3.0mm,右侧2.5mm,对光反应灵敏，入院后予心电监护，告病危，绝对卧床，治疗上与止血.控制血压、预防癫痫及应激性溃疡、预防脑血管痉挛、补液等对症治疗。 患者既往有高血压病史 病情发展 12.1夜间出现意识加深，神志中度昏迷，呼之不应，双侧瞳孔仍不等大，左侧3.0mm,右侧2.5mm,光反应迟钝，复查头颅CT示脑室系统明显增大，患者出现继发性脑积水。急诊在全麻下行左侧侧脑室穿刺引流术，患者带气管插管返回病房。查血示淋巴细胞%：12.4%，中性粒细胞：7.17*10*9/L,胸部CT示两肺炎症，左心房增大，两侧少量胸腔积液。 12.2患者今日神志浅昏迷，呼唤可睁眼，拔除气管插管，查血示肌酐：57.9Umol/l,葡萄糖：10.84mmol/l，钾：3.45mmol/l 12.5CTA检查示左侧颈内静脉末端动脉瘤，右侧胚胎型大脑后动脉，两侧颈总静脉分叉处及右侧颈内静脉虹吸部多发钙化斑块，蛛网膜下腔出血，脑退行性改变，患者今日最高体温38.5℃ 12.6患者可进食流质 12.8生化示：甘油三酯1.72mmol/l,肌酐：38Umol/l,氯：92mmol/l,钠：129mmol/l 12.9患者血压高，医嘱予酚妥拉明组液泵入 12.10今日行腰大池穿刺引流术，置腰大池引流管 12.12拔除头部脑室引流管，头部敷料干燥，无渗出 12.14复查脑脊液：氯：111mmol/l,颜色微黄，透明度稍浑，白细胞：330*10*6/L，糖：2.24mmol/l,结合反复发热考虑颅内感染 12.16今日用万古霉素抗感染治疗 12.20肺部炎症提示较前加重 12.22患者今日试夹闭腰大池引流管 12.24凌晨出现神志加深，呼之不应，予开放引流 患者目前情况 患者神志浅昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧3.0mm,右侧2.5mm，对光反射迟钝，患者进食流质，偶尔呼之睁眼，GLS评分8分。腰大池引流管引流通畅，今日晨24h共引流出淡黄色脑脊液107ml,今日T:36.9℃，P:103次/分，R:18次/分,BP:143/87mmHg 我科常见动脉瘤手术治疗 夹闭术 栓塞术 护理诊断 P1：有再出血的危险：与未处理的动脉瘤出血有关 I:1.密切观察生命体征及神志瞳孔的变化 2.避免一切引起颅内压增高的因素，如情绪激动，用力解大便等 3.医嘱予尼莫地平30mg口服tid，预防血管痉挛 4. 床头抬高30°，嘱病人绝对卧床休息，提供安全、安静、舒适的环境 5.控制血压，观察患者血压并及时予以处理，将血压控制在一定范围内。 O:患者后期无再出血发生 P2:有脑疝的危险：与脑积水引起的脑肿胀有关 I:1.掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。发现异常情况，及时通知医生处理。 2.密切观察神志瞳孔及生命特征的变化，予心电监护，嘱家属配合呼喊患者，如发现意识不清立即通知医生。 3.嘱病人绝对卧床休息，不能下床。 4.发现脑疝前驱症状，及时遵医嘱使用脱水剂，打开头部脑室引流管或腰大池引流管。 O:患者暂无脑疝发生，有意识加深状况及时予以处理。 P3:感染：与颅内感染、肺部感染及引流异常有关 I：1.密切监测生命特征的变化，监测体温。 2.严格无菌操作，避免污染患者身上各管道。 3.予会阴护理bid，保持会阴的清洁干燥 4.按医嘱使用抗生素，予抗感染治疗 5.嘱患者多饮水。 6.医生头部换药时注意无菌操作。 O:患者已发生颅内感染，肺部感染进一步加深，积极使用抗生素治疗。 P4：体温过高：与颅内出血感染，引流管放置有关 I:1、严密监测生命体征的变化,q4h监测体温 2、选择合适的降温方法，低热予物理降温，高热予药物降温。 3、降温半小时后应再测量体温并做好记录 4、及时更换潮湿的衣服，保持床单位清洁干燥