新军事变革下的战创伤救治策略-中华危重病急救医学.PDFVIP

维普资讯 ·580 · 中国危重病急救医学 2005年 lO月第 l7卷第 lO期 ChinCritCareMed，Oct．2005，Vo1．17，No．10 · 述 评 · 新军事变革下的战创伤救治策略 秦银河 20世纪 80年代以来，以信息技术为核心的新技术革命推动着人类社会发生巨大变化 ，社会经济和技术 形态的结构性转变也促使军事形态产生新的革命性转变，新军事变革的实质是实现军事体 系的信息化 ，新军 事变革的内涵是技术创新。据统计 目前世界上 已有40余个 国家启动 了军事变革战略。本世纪初我军提出了 推进 中国特色新军事变革的战略任务和 目标 ，它对军事医学的核心要求是必须有能力支持军队全维作战。战 伤救治作为军事医学的核心 内容，其救治策略必须适应高新技术条件下的卫勤保障实战需求。 1 新军事变革下的战创伤救治特点 新军事变革下的作战特点在作战环境、作战模式、兵力组成等方面出现 的重大调整，必然导致战创伤救 治发生新的变化 。和第二次世界大战、朝鲜战争、越南战争相比，美军在伊拉克战争 中第一次将死伤比降至 10 。但高科技战争更加残酷 ，伤情更加复杂 ，多发伤和复合伤的比例明显增加，大大增加 了战创伤救治的难 度。值得重视的是 ，在伊拉克提供前线救援 的美军医护人员的比例较以往战争明显下降，这一切都与新军事 变革下的军事医学创新有着密不可分的联系。 1．1 医疗与士兵同在 ：关注参战官兵的生命安全、最大限度地减少人 员伤亡 ，体现 了军事医学以人为本的观 念。在伊拉克战争中，美军根据伤员发生量的变化，利用其海外医疗中心及可依托的高新技术装备与信息系 统，重点强调作战部队的战场快速救治和战区救治队伍的机动与综合保障能力。不同于以往战争的是 ，美军 在伊拉克战争前即组建 了一批高度机动 、编制精简的随军 “战地机动外科队”，每个 “战地机动外科队”由5人 组成 (其中包括外科医生 2名、麻醉师 1名 、急救护士 1名、呼吸技师 1名)，携带全套急救手术设备，在战区 内快速机动 ，战争中紧随作战部队靠前配置，在第一时间内为伤 员实施各种救命手术 ，大大提高 了战场救护 效果并降低 了伤死率。伤 员经 紧急处置后空运至战区空军基地，快速转送到战区外或美国本土医疗机构完成 其最终治疗 ，全程实施监护与救 治。 1．2 启用新的救护器材和装备。 1．2．1 止血新技术和新方法：二战以后的局部战争表明，30 ～60 的阵亡原 因是严重失血造成的，其中 50 阵亡人 员是可以挽救 的，但是 因为失血过多，伤员在被送到救治机构之前就 已经死亡 ，这表明有效止血 是降低阵亡率的关键 因素。世界各国对止血措施的研究都十分重视 ，已经开发使用于临床的止血措施包括止 血带、止血绷带、加压包扎 、钳夹止血 以及生物止血胶等系列产品。 新型止血带仍是主要研究内容之一。新型止血带体现 3个特点：一是带有计 时报警装置，提醒伤 员和救 护人 员及时取下止血带，以避免对肢体造成不可逆损伤 ；二是可单手操作，便于单兵 自救 ；三是产生不均衡的 压力，只在出血部位产生较大压力，尽可能保证肢体的血液通畅。 局部止血还包括 高分子吸水材料 的研究，如生物止血胶能够在 1～2min内控制大血管出血 ，目前一些 国家已装备部队。系统止血剂的研 究已经取得突破性进展 ，如重组人活化凝血 因子 (raFⅦ)的止血作用使创 伤伤 员和手术患者的输血需求量下降了6倍 ，对野战输血医学有着重要的影响 。 1．2．2 血液代用品、血液制品和输血的研究：据统计 ，总伤亡人数 中20 ～30 的伤 员需要输血 ，这与严重 战创伤和失血性休克的比例基本吻合 ，早期输血是降低失血 阵亡率的最主要手段。但是现在应 用的新鲜冰冻 血浆在运输 中的耗损达到 80 ，如何降低耗损也是研究的重要内容之一。目前对冻干红细胞、冻干血浆和冻 干血小板 的保存试剂及相关生理参数 的研究也正在深入。冻干血液制品具有便于运输 、性能可靠、作用确定 以及损耗低的优点，美军计划于2008年前装备冻干血浆等系列血液制品。 红细胞代用品 (如通过基 因工程生产的牛血红蛋 白等)的研究在我 国也有突破性进展。氟碳化合物 作者单位 ：100853 北京 ，解放军总医院 作者简介 ：秦银河 (1951一)，男(汉族)，教授 ，博士研究生导师，主任医师，现任解放军总医院院长。