[调研报告]徐州市农村合作医疗保险中的问题及对策分析.docVIP

徐州市农村合作医疗保险在实践中的问题及对策 农村医疗保险，是我国社会保障的一部分，可以使广大农民享受到农村医疗保险社会保障是我国经济建设的重要环节之一。 ????1.徐州市农村合作医疗保险首先面临的是资金的筹集问题。资金的筹措是新农合制度有效实施的前提条件，新农合运行资金渠道主要是政府和农民个人。随着住院费用补偿率的提高，人均筹资标准也在不断的提升。为此，农民个人缴费标准在不断增加，同时，各级政府对参合农民的补助也在大幅增加。此时筹资难的问题并没有得到有效解决。 ????资金筹措问题主要是由于政府能力不足。由于中央政策对地方财政各自应负担比例没有明确规定，筹资主体在各级地方政府出现了责任下移的状况，造成缺乏财力保障的县级政府成为新农合的主要支出主体。新农合发展至今，由于地方政府财政力量有限，新农合的健康稳定发展就无法得到保证。 ????其次，农民参保的积极性不高。由于现行的新农合保障水平不高，许多农民对合作医疗缺乏信任，也缺乏健康投入和互助共济的意识。同时，在收费形式上又主要采取村干部上门收取的形式，但是由于乱收费、乱集资现象的存在，使农民对主管部门不信任，进而对新农合产生了怀疑。 筹资不能够顺利的进行，补偿就得不到保证，这样再次影响了农民参加新农合的信心。影响了农民的信心就影响了参与率，参与率不高又会导致新农合筹资水平低下，形成基金规模较小，抵抗大病风险能力降低，一旦遇到大病无力补偿，就会使农民对合作医疗的信任度下降，从而导致恶性循环。 ?? 2．逆向选择问题也是如今面临的重要问题。逆向选择是指由于新农合交易方之间的信息不对称，导致老、弱、病、残、收入较低、支付能力有限等高风险人群积极涌入该制度，乐意参加新农合；而低风险人群，即身体健康、收入较高、支付能力较强者则滞留在制度之外，缺乏参保积极性，不愿意参保，甚至退保。新农合是以大病统筹为目标，是有针对性地解决我国农民所面临的大病风险问题的一项制度，这无疑是有积极意义的。然而，由于重大疾病和住院医疗服务发生概率较小，因此，以大病为主的医疗补偿政策会降低参保者的预期收益，健康人常常低估参保的重要性，不愿意参保。相反，老、弱、病、残等高危人群却非常愿意参加。结果，导致参保者往往是经常患病的人，而参合农民中的部分健康者，因为没有得到实惠而退保，使本来就存在的逆向选择问题加剧。然而，农民参合逆向选择的存在，势必导致计算保费的技术基础“大数法则”失灵，造成统筹资金存在入不敷出的风险，严重制约新农合的可持续发展。来源：(/s/blog_4acb82c30100e4qi.html) - 江苏省新型农村合作医疗保险存在问题及其对策分析(2)_西方失败_新???? 3.新农合在徐州市实施的保障水平有限。新农合是一项以大病统筹为目标，旨在解决我国农民所面临的大病风险问题的制度。然而，大部分的医疗费用还是得由参合人员自己来承担，该补偿根本不能有效解决农民“因病致贫”的问题。同时，对于大多数农民来说，他们日常得的都是小病，一般在门诊治疗即可。然而，新农合主要限于住院治疗的病人和几种特殊病症的救治，基本无法覆盖这一块，导致农民花自己所交的保险费，却基本没有享受到国家的补贴。所以说新农合根本没有解决大多数农民的基本医疗保障问题。 ???4.监管机制不健全。对新农合基金的监管是新农合制度设计和实施过程中的一个难题。虽然按照政策制度要求，建立了农村合作医疗管理委员会和监督委员会，负责有关组织、协调、管理和监督的工作。在实际操作中，也确立了以收定支、收支平衡的原则，实行专款专用、专户储蓄的做法。但由于制度设计和监管手段落后的制约，仍然存在很多不规范的现象，诸如被挪用、被占用、补偿方面的差别对待(干部及亲属得到更多的优惠)等，致使农民的“保命钱”和政府微薄的补助不能真正用到农民身上。 ?? 5.医疗机构的道德风险。定点医疗机构的道德风险主要体现在受利润的驱使提高药价、诊疗和住院费用、小病大治、无病用药、开不报销药品等。其存在着如此严重的道德风险，难免使农民对参合产生怀疑，进而导致农民参合的积极性下降。 6.没有照顾到流动人口。随着社会不断的现代化进步，农民外出打工已成为普遍现象，徐州市也不例外。然而，由于户籍的限制，他们没有资格参加城市医疗保险。虽按有关政策规定，对打工在外生病的参合患者可以就近就医，但必须在48小时内报告本地新农合办公室，并在7个工作日内到市级医院、市合管办补办转诊手续，并且在病情好转后需转回本地医院治疗才能报销，从而导致就医后报销手续十分繁琐，进而造成外出务工人员的逆向选择。 尽管新农合有许多地方已得到改进，新农合在徐州市面临的问题依然严峻，因此，为了完善我市新农合针对其存在的问题制定了如下对策。 ?? 1.完善新农合筹资机制。 通过立法改自愿参加为强制参加原则。对于农民受到健康预期、风险