抗血小板治疗中国专家共识_0826.pptxVIP

《抗血小板治疗中国专家共识》《抗血小板治疗中国专家共识》撰写者：由中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会组织相关专家撰写撰写依据：根据近年来相关临床实验结果，综合必威体育精装版指南和我国心脑血管疾病防治的现状正式出版：发表在2013年3月的《中华心血管病杂志》共识的主要内容涵盖七方面抗血小板药物种类及药理作用冠心病的抗血小板治疗缺血性卒中和TIA的抗血小板治疗心房颤动抗血小板治疗的其他主要问题血栓素A2抑制剂慢性稳定性心绞痛非心源性卒中周围动脉疾病（PAD）出血风险评估和处理二磷酸腺苷P2Y12受体拮抗剂急性冠脉综合征心源性卒中血小板反应多样性心脑血管疾病的一级预防血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂冠状动脉血运重建术后卒中急性期其他抗血小板药物冠心病特殊人群主要内容血栓素A2抑制剂二磷酸腺苷P2Y12受体拮抗剂血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂其他抗血小板药物抗血小板药物种类及药理作用血栓素A2抑制剂阿司匹林：应用最广泛的血栓素抑制剂，起效迅速噻吩吡啶类药物噻氯匹定：抗血小板作用较强，但起效慢，且有白细胞降低等不良反应氯吡格雷：抗血小板效果强，起效快，部分患者应用标准剂量时无法获得满意疗效普拉格雷：抗血小板效果和速度快于氯吡格雷，但出血风险更高二磷酸腺苷P2Y12受体拮抗剂非噻吩吡啶类药物替格瑞洛：疗效强于氯吡格雷，但出血风险略有升高，还有其他不良反应阿昔单抗：抗血小板作用最强，但具有受体免疫原性、不可逆性和非特异性不足的特性小分子类新型血小板糖蛋白GPIIb/IIIa受体拮抗剂，包括依替巴肽，替罗非班和拉米非班血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂蛋白酶激活受体PAR-1拮抗剂Vorapaxar：目前显示预后未改善，且明显增加出血风险西洛他唑其他抗血小板药物主要内容慢性稳定性心绞痛急性冠脉综合征冠状动脉血运重建术后冠心病特殊人群冠心病的抗血小板治疗 慢性稳定性心绞痛 抗血小板治疗是减少慢性稳定性心绞痛患者再发事件和死亡的重要用药之一。临床推荐如无用药禁忌证，慢性稳定性心绞痛患者都应服用阿司匹林，最佳剂量范围 75~150 mg/d。不能耐受阿司匹林的患者，氯吡格雷可作为替代治疗冠心病的抗血小板治疗 急性冠状动脉综合征（ACS）UA/NSTEMI尽早、充分、持久的抗血小板治疗对于UA/NSTEMI患者的疾病进展及预后具有重要意义临床推荐所有患者立即口服阿司匹林 300mg，75 ~ 100mg/d长期维持。在禁忌应用阿司匹林的患者，可用氯吡格雷替代。使用阿司匹林的基础上，尽早给予氯吡格雷负荷剂量300mg（保守治疗患者）或600 mg（PCI患者），然后75mg/d，至少12个月。考虑用血小板GP IIb/IIIa受体拮抗剂的情况有： ①冠状动脉造影示有大量血栓，慢血流或无复流和新的血栓并发症；②拟行PCI的高危而出血风险较低的患者。计划行冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者，至少停用氯吡格雷5d，除非需要紧急手术。冠心病的抗血小板治疗 急性冠状动脉综合征（ACS）2001年CURE及PCI CURE研究证实：对已使用阿司匹林的患者，无论是否行PCI，联合长期使用氯吡格雷有益于减少严重心血管事件临床证据UA/NSTEMI保守治疗患者UA/NSTEMI的PCI患者0.150.14N=12 562P0.001N =2658P=0.02阿司匹林单药组阿司匹林单药组0.12累积风险比累积风险比8双联治疗组双联治疗组0.060.050.040.02事件：心血管死亡或心梗事件：心血管死亡、非致死性心梗或卒中0.000.0003691201040100200300400随访时间（月）随访时间（日）Yusuf S,?Zhao F,?Mehta SR,?et al. N Engl J Med.?2001;345(7):494-502.Mehta SR,?Yusuf S,?Peters RJ, et al. Lancet.?2001;358(9281):527-33.冠心病的抗血小板治疗 急性冠状动脉综合征（ACS）STEMI无论是否接受早期再灌注治疗，尽早和充分使用抗血小板药物改善预后临床推荐立即嚼服阿司匹林 300 mg，长期维持剂量75 ~ 100 mg/d。禁忌应用阿司匹林的患者，可用氯吡格雷替代。没有证据表明应用肠溶片获益。使用阿司匹林的基础上： ①接受溶栓治疗的患者，尽快口服氯吡格雷负荷量300 mg（年龄≤75岁）或维持量75 mg（年龄＞75岁）；接受直接PCI患者，口服氯吡格雷负荷量300~600 mg，维持量75 mg/d，至少12个月； ②发病后12 h后接受PCI的患者，参照直接PCI用药； ③接受溶栓的PCI 患者，溶栓后24h内口服300 mg负荷量，24h后口服300~600 mg负荷量，维持量7